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我们常说的肾功能，一般指的是肾小球滤过率，也就是肾脏的滤过能力，正常人90±10ml/min，肾小球滤过率可以用血肌酐结合年龄、性别、体重计算，称估算肾小球滤过率（eGFR），也可以用ECT测得，目前认为ECT是金标准。
即使是正常人，肾功能也不会一成不变。大约从45岁开始，肾功能会逐年下降，但每年下降速度一般不超过1ml/min。可如果得了慢性肾脏病，肾功能就会快速下降，如果肾小球滤过率每年下降超过5ml/min就是快速下降。
人的两个肾脏共有200多万个肾小球，平时只有80多万个肾小球在工作，其余作为“替补”，少量肾小球损伤是不会影响肾功能的，血肌酐也不会升高。当大约一半、也就是100万个肾小球坏死后，肾小球的滤过就会出现问题，血肌酐升高。
肾脏病导致肾小球逐渐坏死，一般来说，坏死的肾小球是不能恢复的，治疗肾脏病，主要目的就是保护剩余的正常肾小球，延缓肾损害。各种原因的慢性肾脏病，如果肾小球滤过率下降每年没有超过2ml/min，就被认为是治疗有效，肾功能得到了有效保护。
1、治疗病因
目前我国常见的肾病是糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎、梗阻性肾病等，降糖、降压、控制感染、抑制免疫、解除尿路梗阻等针对病因治疗就能有效保护肾功能，所以，该降糖降糖，该降压降压，该用激素用激素等。
2、控制尿蛋白
许多肾脏病人会出现尿蛋白，尿蛋白越高，肾功能下降越快，而控制尿蛋白，就能延缓肾损害。尿蛋白降得越低越好，尿蛋白定量尽量控制在0.3g/d以下。目前能降尿蛋白的药物有沙坦类或者普利类降压药、列净类降糖药、非奈利酮、司美格鲁肽等。
3、控制血压
许多肾脏病人会出现高血压，血压越高，肾功能下降越快，而控制血压达标130/80mmHg以下，就能延缓肾损害。既降压又保肾的降压药是沙坦类降压药和普利类降压药。
4、低盐低脂优质低蛋白饮食
盐加重心肾负担，所以应该控制；大量蛋白摄入也加重肾脏负担，但人体的新陈代谢又需要蛋白质，所以肾功能减退（一般肾小球滤过率低于60ml/min）后要优质低蛋白饮食，低蛋白的同时推荐使用必需氨基酸组合α酮酸。
5、其他措施
比如控制尿酸、纠正贫血、纠正钙磷代谢障碍等。
我讲一个病例，能帮你理解这些保肾措施。
一位64岁患者，高血压许多年，血压一直控制的不太好，去年发现尿微量蛋白，血肌酐高，ECT测肾小球滤过率39.1ml/min，应该说肾功能比较差了，考虑是高血压肾病。给她用沙坦类+地平类+氢氯噻嗪治疗，血压控制在130/80mmHg以下，同时低盐低脂优质低蛋白饮食，口服α酮酸，病情很稳定。前几天复查，肾小球滤过率38.58ml/min，一年时间下降不到1ml/min，肾功能保持的非常好，如果不出意外，她过10年也不会进展到尿毒症。
踏踏实实控制危险指标，不乱用药，就能有效保护肾功能。
作者：天津大学泰达医院
肾内科 李青 主任医师
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