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宫颈癌人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的问世，使宫颈癌成了第一个可能被消灭的肿瘤。但是，从它的问世至今，对于老年女性来说是非常不友好的，感觉是一个被忽视的群体，2价疫苗和4价疫苗都是针对9~45岁的女性，而9价疫苗一开始是针对16~26岁的女性，虽然2022年8月我国对9价疫苗的扩龄让更多的女性可以接种来预防宫颈癌，但是最终的扩展年龄也只到45岁。难道老年女性就不会得宫颈癌吗？就不需要预防了吗？
其实不然，虽然宫颈癌好发于生育年龄、性生活活跃女性，但因为老年女性也会感染高危型HPV，因此也会得宫颈癌可能。有些老年女性往往会因为绝经或生殖道的萎缩对妇科检查有所忌惮，有些也会因绝经后性生活减少自认为没有性生活就不会感染HPV或者不会得宫颈癌，而忽视了宫颈癌的筛查，所以一旦出现症状（如：不规则阴道流血、同房出血、不规则阴道排液等）再就诊时，往往已出现病变或者癌变。那么，对于这一人群，如何做到有效预防呢？
其实，在我们的宫颈癌三级预防策略中，除了宫颈癌疫苗接种作为一级预防外，二级、三级预防都是适用于老年女性的，这里所说的二级预防也就是宫颈癌筛查，它作为二级预防措施在宫颈癌预防中起着关键性作用，对于宫颈癌高危人群或未接种宫颈癌疫苗人群建议每年或者每两年做一次宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测，对于宫颈细胞学有异常或者HPV高危阳性者进一步行阴道镜检查或宫颈活检，及时筛查出宫颈癌前病变。而三级预防则是对于筛查发现的宫颈癌前病变的人群在其还未发展到宫颈癌时通过手术、激光、冷冻等方式将癌前病变去除，阻断其发展为宫颈癌。所以，对于那些无法接种HPV疫苗的老年女性，并不需要谈癌色变，也不需要对HPV疫苗耿耿于怀，因为宫颈癌的发生发展是一个渐进且比较缓慢的过程，即使感染了高危型HPV也并不意味着一定会得宫颈癌，通过定期的筛查可发现早期病变，尽早干预即可阻断宫颈病变的发展；对于高危HPV持续或反复感染的老年女性，保持关注并定期复查；同时，通过建立良好的生活方式，如：安全与健康的性行为、及时治疗生殖道感染性疾病、戒烟、增强体质等可避免或减少HPV的感染。
在此需要提醒那些长期没有做过宫颈癌的老年女性，建议去医院做一下筛查，一旦有高危HPV感染不必恐慌，定期复查，必要时行阴道镜检查排除有无宫颈病变。
作者：复旦大学附属华东医院妇科
朱丽红 副主任医师
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