这是 达医晓护 的第 5072 篇文章
日前正值盛夏，面对炎热的天气，海边、游泳池、水上乐园等很多与水有关的地方成了许多大小朋友避暑游乐的选择，在享受水带给我们快乐的同时，也要谨防溺水意外发生。
我们先来看一组数据，根据世界卫生组织(WHO)的统计，全球每年约有372000人死于溺水，意味着每天每小时有40人因溺水而丧生。据不完全统计，我国每年约有59000人死于溺水，其中未成年人占据95%以上。 在青少年意外伤害致死的事故中，溺水事故成为了头号杀手。
首先我们来看看溺水的定义，溺水（drowning）又叫淹溺，定义为一种于液态介质中而导致呼吸障碍的过程。溺水并非时间上某一点的概念，其含义是气道入口形成一道液／气界面，它可阻止人迸一步呼吸，在这一过程之后，无论患者者存活或死亡都属于溺水的概念范畴。
那么哪些情况不适合下水呢？在我们空腹、吃饭过饱、饮酒后、服药后、或者身体不适，以及患有癫痫等疾病者应该避免下水或进行水上活动；儿童、老年人、伤残人士避免单独接近水源。
另外，游泳前应做好热身、适应水温，减少抽筋和心脏病发作的机会；远离激流，避免在自然环境下使用充气式游泳圈等。我们也不要去没有救援措施、或者明确标注禁止游泳的区域玩水，很多溺水事故就是这样发生的。
当人被水淹没之后，溺水者起初会屏住呼吸，人体也会出现自我保护的喉痉挛反射，可能会暂时地防止水进入到肺内。随着屏气的进行，溺水者会出现缺氧和高碳酸血症。喉部的痉挛反射也会加重缺氧。最终这些反射会逐渐减弱，从而水被吸入肺内。研究显示，无论肺内水量多少，亦或是吸入海水还是淡水，从临床的角度并没有实质性区别，其共同之处都是缺氧。
溺水最关键的特征是心脏骤停前因低氧而出现的心动过缓，所以给予通气复苏以纠正低氧血症至关重要。纠正缺氧本身也可导致自主呼吸或循环的恢复。
欧洲复苏协会提出了溺水生存链的概念，它包括五个关键的环节：预防、识别、提供漂浮物、脱离水面、现场急救。
当发生溺水事件时，第一目击者应立刻呼叫周围群众的援助，尽快通知附近的专业水上救生人员或120。在专业救援到来之前，可向溺水者投递竹竿、衣物、绳索、漂浮物等。不推荐非专业救生人员下水救援；不推荐多人手拉手下水救援，不推荐跳水时将头扎进水中。
现场营救应尽一切可能。应立即将溺水者移离水中。在不影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患者出现体温过低(低于32℃)。对于呼吸停止者，尽早开始人工呼吸可以增加复苏成功率。
由于溺水患者的核心病理是缺氧，尽早开放气道和人工呼吸。上岸后立即清理患者口鼻的异物，尽量将患者置于平卧位，用5～10 S观察胸腹部是否有呼吸起伏，如没有呼吸或仅有濒死呼吸，应用常规手法开放气道，尽快给予5次人工通气，每次吹气1 S，确保能看到胸廓有效的起伏运动。如患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位，口部朝下，以免发生气道窒息。
如果溺水者对初次通气无反应，接下来应置其于硬平面上开始胸外按压，按压与通气比遵循30：2。按压时如果患者出现呕吐应立即将其翻转至一侧，用手指、吸引器等清除呕吐物防止窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转。有条件的可以在胸外按压开始后尽快使用AED。必须将患者胸壁擦干，连上AED电极片，打开AED，按照AED提示进行电击。
在溺水现场开展以上就地急救后，等待救护车转到医院进行进一步的各器官系统支持治疗。
希望在炎炎夏日里，我们可以快乐地在水里玩耍，又保护好自己和身边的人，预防溺水。万一有人溺水，我们也要沉着冷静，可以按照以上流程进行抢救。
作者：仁济医院急诊科
于磊 医生
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