33371850@qq.com 问 张老师您好！我是来自江苏的一名超声医师，在县级医院超声科工作了20余年，经常看您的公众号，对我有很多启发，在这里首先表示非常感谢！下面我想向您请教一个病例。今天体检做到一例甲状腺，工作以来从未见过。发现左叶内充满大量扭曲扩张的血管，频谱基本为动脉频谱，甲状腺上动脉明显增宽达5.1mm，峰值流速132cm/s。甲状腺下动脉也宽，没有具体测流速。周边也没发现什么特别的血管变异。颈动脉、颈内静脉流速频谱均正常。患者也无任何症状。请问这一般是什么情况，烦请华斌老师指教！附上我拍的图片，质量不太好请见谅。视频好像没法上传。可能我不太会用邮箱吧。
华斌答：
非常抱歉，我也不知道这是什么病。不过我们可以利用我们已有的知识做一猜测，并由此为基础做进一步的证实。
实质脏器的主要供血动脉迂曲扩张、流速增加的现象，最主要的原因是脏器内存在不同程度的动静脉瘘。这种动静脉瘘有可能比较细小，常规多普勒超声无法直接显示。实质脏器内动静脉瘘，特别是多发的细小动静脉瘘多数是先天性的。我们在临床上比较多见的一个疾病就是遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）。另一种比较容易出现动静脉瘘的情况是肿瘤性病变，不过本例患者甲状腺内没有实质性的占位，可以不予考虑。
遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）是一个多脏器受累的遗传性的疾病。主要累及的是脏器是脑、肺和肝脏。我们之前曾经讲过遗传性出血性毛细血管扩张症肝脏受累的主要表现——肝动脉的迂曲扩张和流速增加。
（复习：视频：HHT肝脏受累的超声诊断标准）
有关遗传性出血毛细血管扩张症，文献中确实有甲状腺受累的报道，不过非常罕见。目前文献中仅有不足10例的报道，都是发现甲状腺内存在比较明显的动静脉瘘血流信号，而以甲状腺动脉扩张迂曲，血流增加为主的报道，还没有查到。不过根据HHT肝脏受累的表现推测，甲状腺动脉的迂曲扩张、血流增加很有可能与HHT有一定的相关性。
为了证实我们的推测，下一步我们应该对这个病例进行以下的评估：
第一，详细的病史评估。包括有无鼻出血病史，胃肠道出血史，家族史等等。
第二，肝脏多普勒超声检查，看看有没有HHT肝脏受累的表现。
第三，肺部CT检查，检查有无肺内动静脉畸形。
第四，脑部的CTA和MRA检查。检查有无脑部动静脉畸形。
第五，必要时做颈动脉的DSA检查。
第六，必要时做基因检测。
