snow 问：
患者男性，31岁。白癜风病史多年。患者自诉腹壁扪及无痛性包块多年，逐渐增大，临床以体表包块来查超声。查体见腹壁包块轻度隆起，质地略硬，边界清，表面光滑。
超声所见：左侧腹壁（扪及包块处）探查：皮下软组织层内查见一低回声包块，大小约：48x21mm，边界尚清，可见包膜，内回声不均匀，后方回声稍增强，CDFI:内部及周边见散在点状血流信号。
华斌老师，您好！我是广东省皮肤专科医院超声医生，请问这个腹壁包块病例应该诊断什么比较合适，属于血管平滑肌瘤吗？它的诊断与鉴别诊断重点有哪些，谢谢!
平时工作之余在老师的公众号里学习到很多超声知识，在此再次感谢华斌老师。
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华斌答：
关于表皮样囊肿的诊断，根据位置、形态、边界、与表皮的关系、内部回声特点、后方回声增强以及内部无血流信号等几方面，诊断基本上就没有问题了。相关的内容可以复习以前的内容，哎不再赘述。不是行
这里主要就snow医生提到本病例中的“内部及周边见散在点状血流信号”做一分析，学习一下如何识别这种不是真正血流信号的“本底彩色伪像”。
如下图所示，黄色圈嗯中的信号都是“本底彩色伪像”，箭头所示的彩色信号是快闪伪像。表皮样囊肿中和容易出现快闪伪像，它实际上也是“本底彩色伪像”的放大（复习：快闪伪像）。
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“本底彩色伪像”的形成与多普勒成像的信号处理有关。我们知道，现代超声多普勒成像仪都是根据比较相邻两个脉冲的相位差来计算多普勒频移的。如果不存在多普勒频移，那么相邻两个脉冲的相位差就是固定和确定的，如果存在多普勒频移，那么两个相邻脉冲的固定相位差就会发生变化，根据这一相位差变化就可以求出多普勒频移。超声设备是通过电子时钟来控制发射脉冲的相位的。尽管目前设备中的电子时钟都已经非常精准了，但它毕竟是一个物理元件，肯定会存在一点微小的误差。这种电子时钟的误差就会被设备误认为是相位差发生了变化。从而转变成多普勒频移信号，进而在彩色多普勒超声设备上显示为彩色信号。所以说这种彩色信号的形成是由于设备本身所固有的系统误差导致的，故而称之为“本底彩色伪像”。如何识别这种伪像呢？首先，这种伪像是点状的，漂浮状的。在病变内和病变外的分布基本上是差不多的。其次，在频谱多普勒上的频谱信号都是在位于基线两侧的、短的、对称性的、竖线样的信号，短竖线与短竖线之间的间隔基本上是相等的。我们将snow医生提供的病例频谱中的频谱图截下来放大看一下，如下图所示;通常情况下，这种“本底彩色伪像”可以通过提高滤波的方式滤掉。不过在彩色标尺设置非常低的情况下，这种伪像就很难被滤掉了。snow医生提供的病例中的彩色标尺的设置是3.8cm/s，这么低的彩色标尺设置，当然很容易出现这种“本底彩色伪像”了。
认识“本底彩色伪像”并正确识别，避免把这种伪像误认为是真正的彩色信号，对于诊断和鉴别诊断是非常重要的。
