揭开大咖开颅手术神秘面纱
巴教授表示丘脑已不再是手术禁区，他有着丰富的成功治疗和预后良好的案例。今日分享的是一例巴教授示范手术的左侧丘脑海绵状血管瘤，在神经电生理监测下通过额底纵裂经终板入路达到肿瘤全切，术后无神经功能缺失。为何丘脑手术这一神经外科手术难题，他可以达到如此效果？术中究竟有何不同？
什么是丘脑？
丘脑长3×1.5厘米，构成间脑的大部分，可细分为3个主要核区：前核、外侧核和内侧核，以及附着于后部的丘脑枕核。内髓板由上述主要核区之间较小的板内核群组成，而外髓板为围绕每侧丘脑和网状核的白质组织。这些核区内的功能核群包括网状核、板内核、结合核、特异感觉核、效应核和边缘核。特异性感觉核分布于整个丘脑，传递听觉、视觉、体感、味觉和前庭信息。效应核协助运动功能和语言，而边缘核则与感情、情绪和欲望有关。由于这些不同的核团分布在丘脑的不同解剖区域，特定区域受损会产生不同的症状效应。
丘脑位置真的无法手术吗？
丘脑海绵状血管瘤女孩逃脱偏瘫、失语命运！
▼术前MRI
▼术前CT-骨窗位(双侧额窦欠发达)
病人有完全恢复的潜力，但由于以往的病史，恢复可能需要几个月的时间。预后是非常好的。术后不需要任何其他的治疗。在完全切除海绵状血管瘤以后，复发率接近零，但像所有的海绵状血管瘤一样，由于遗传性的病因，不能100% 的排除复发的可能性。在临床实践中，被全切以后，极少的情况下才会复发。病人以后可以很容易恢复正常生活，且不需要特别注意任何事项。
1、额底纵裂经终板入路丘脑占位切除术
2、电生理监测 ( MEP+SEP)
3、肿瘤位置深在，术中导航容易因脑脊液释放引发漂移，术中需以前联合为解剖标记，肿瘤位于前联合后方
手术要点
1、保护额极引流静脉，不能轻易对其结扎；
2、充分将胼胝体膝部到鞍结节之间的前额纵裂分开;
3、双侧A2段常常紧密粘连，需仔细彻底将双侧A2段分开;
4、术中注意保护终板两侧内上方的穹窿柱，其标志为两束呈八字型白色条状结构;
5、骨窗要足够低;额底纵裂仅指眉弓上约1-1.5cm处对应的纵裂;更严格讲，即在胼胝体膝部下缘人为的做一水平线，水平线以下为额底纵裂区域
图：经纵裂入路
▼缝扎矢状窦后剪开大脑镰
▼分离前纵裂前部至颅底
▼充分游离、松解右侧嗅神经
▼充分游离、松解左侧嗅神经
▼继续往后方打开前纵裂，逐步暴露视神经
▼充分游离后可见视神经、嗅神经、颈内动脉、前床突等结构
▼第三脑室内再次确认前联合，选择造瘘口
▼造瘘后可见周边黄染的含铁血黄素沉积带
▼沿周边黄染的含铁血黄素沉积带分离肿瘤，双极反复探查、分离边界（闭合-撑开）
▼肿瘤完整取出，腔内止血完全
▼测量瘤腔大小，确认肿瘤完全切除
▼术前术后3个月MRI对比
丘脑海绵状血管瘤尽管手术难度很大，如选择适合的手术入路并结合娴熟的显微神经外科手术技巧是可以全切肿瘤并获得良好疗效的。而且早期手术可提供良好的临床效果，并消除未来出血的风险。手术切除程度还跟神经外科医生的经验相关，灵活的手术策略、熟练的手术技巧、耐心细致的手术操作，以及对于多种手术入路方式的熟练掌握，都是手术全切的关键。
每一次在华进行示范教学手术之前，INC巴教授都会联合国内神经外科医生团队进行手术预案。即使是有着丰富高难度成功手术经验的巴教授，也始终对神经外科手术如履薄冰。术前不管是大小手术，巴教授会认真的研析每一个病人的影像学的资料，了解病变的前后、左右的比邻关系，做到百分之百的了解病变的特性，才能做到手术中游刃有余，患者的生命安全和手术质量也就得到了保证。
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