肺结节莫恐慌,中医肺结节门诊教你如何正确随访治疗

政务   2025-01-10 17:11   浙江  

近年来,随着胸部CT筛查的普及,“肺结节”的检出率不断上升,很多人一看到CT报告单上的“肺结节”三个字就心生恐慌。肺结节真的那么可怕吗?肺结节会变成肺癌吗?肺结节观察还是手术?

温州市中医院呼吸与危重症医学科李献超主任医师,从中西医结合的角度和大家一起聊一聊“肺结节”的话题。



一、什么是肺结节?

癌变风险有多高?

肺结节是指肺部直径小于3厘米的类圆形或不规则的肺部阴影。有研究指出,我国正常人群体检肺结节检出率为20%-40%。事实上,最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%-2%,90%以上的肺结节是良性的。

癌变风险:混合磨玻璃结节>纯磨玻璃结节>实性结节

不同大小肺结节的癌变风险:

• 直径小于5mm的小结节:其恶性的可能性小于1%,不用过于紧张和担心,定期做CT检查观察它的变化情况即可;

• 5-8mm的肺结节:恶性概率在2-6%之间;

• 8-20mm的肺结节:恶性概率在18%左右;

• 超过20mm即2cm以上的肺结节:恶性概率会明显增高,可高于50%。


二、肺结节的成因有哪些?

肺结节的出现和遗传、职业、环境等有关,如:

1.环境污染:

烟、雾、灰尘等;室内装饰材料、室内取暖、做饭所用燃料产生的烟尘、有害化学物质等;

2.肺部疾病:

肺部创伤、慢性阻塞性肺疾病、感染、恶性肿瘤(原发性肺癌、肺转移瘤)等;

3.不良生活方式:

长期吸烟、常吸二手烟等。


三、哪些人需要进行CT筛查?

根据相关指南,肺癌高风险人群应接受筛查,推荐筛查周期为每年1次,采用低剂量薄层螺旋CT(LDCT)作为筛查手段。胸部X线片对于肺癌的筛查帮助不大,筛查不需要做增强CT或核磁共振。

肺癌高风险人群包括:

• 吸烟:吸烟包年数≥30,包括曾经吸烟包年数≥30,但戒烟不足15年。(吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)×吸烟的年数);

• 被动吸烟:与吸烟者共同生活或同室工作≥20年;

• 患有慢性阻塞性肺疾病;

• 有职业暴露史(石棉、氡、镉、镍、硅、铍、铬、煤烟和煤烟尘)至少1年;

• 有一级亲属确诊肺癌。非高危人群也有发生肺癌、肺结节的可能,建议将肺部低剂量CT纳入年度常规体检中。


四、发现肺结节怎么办?

发现肺结节应该首先请呼吸科或者胸外科医生进行风险评估。

有经验的专科医生会结合临床信息、影像学特征、肿瘤标志物等综合评估结节的良恶性。危险程度高有恶性倾向的结节,建议尽早穿刺活检明确病理性质,或者直接进行外科手术切除病灶。但多数结节通过临床和影像学特征很难准确判断良恶性,应该定期随访动态观察结节的形态变化,随访的周期以有经验的医生建议为主。


五、治疗肺结节,

中医中药来帮忙

中医认为,肺结节形成最常见的病机是气机郁滞、痰凝血瘀。临床上多选用具有软坚散结、理气活血化瘀、清热解毒等功效的中药来治疗肺结节,具有一定的疗效,常用的中药包括夏枯草、半枝莲、香附、白花蛇舌草、浙贝母、蒲公英、猫爪草、法半夏、三棱、莪术等。中医治疗肺结节的优势在于可以整体调理人体的体质,通过调畅气血来铲除结节产生的土壤。中医治疗肺结节的方法相对比较温和,副作用小,适合长期调理治疗。

最后,提醒大家:肺结节不可怕,不必过度恐慌,找有经验的专科医生风险评估很重要。中医治疗肺结节有独到的优势,但在治疗过程中也不要忘了规律随访。


医生介绍

李献超

主任医师,医学硕士,温州市中医院呼吸与危重症医学科副主任(主持工作),浙江省中青年临床名中医培养对象,浙江省中西医结合学会呼吸病分会委员,浙江中医药学会呼吸病分会青年委员,浙江省中医药学会内经分会委员,中国民族医药学会睡眠分会理事,浙江省健康科普专家库成员,温州市康复医学会呼吸康复专委会常委,温州市劳动能力鉴定专家库成员,温州市中医院普安英才培养对象。研究方向为呼吸道感染性疾病的中西医诊治及慢性气道疾病的防治,主持多项厅局级课题。

门诊:周二下午、周三上午、周三下午(六虹桥院区呼吸科门诊)

周五上午(六虹桥院区肺结节专科门诊)



来源|李献超

编辑|如意 林雪娇

审核|张伊凡 姚奇志 李献超

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