首页时事民生政务教育文化科技财富体娱健康情感

旅行百科职场楼市企业乐活学术汽车时尚创业美食幽默美体文摘

反复咳嗽 3 年后，医生从他的肺里揪出了一团狗尾巴草…

学术 2024-11-03 20:21 浙江

本文作者：sysoon、刘跃虎

最近，一则病例火上了热搜：门诊来的 4 岁患儿，反复肺炎 3 年，多次住院都找不到病因。

图源：社交平台

看起来在临床常见的病情，为何在各大社交平台受到广泛关注？

可能在于，这群医生从他体内，「揪出了」了一根狗尾巴草。

反复肺炎 3 年，病灶都在同一处？

近 3 年来，呼吸道感染、咳嗽一直伴随着小文的成长。

年仅 4 岁的小文因肺炎反复发作、住院了 8 次。每次就诊，医生都无法探查到病因，在「右肺肺炎」的诊断下，小文进行了多次抗感染和雾化治疗，但咳嗽依旧时不时出现。

今年 8 月，小文再度出现咳嗽增多的情况，这让小文一家担忧不已：肺炎还可能再次发生。于是，小文一家跨省就医，走进了武汉儿童医院呼吸内科。

诊室内，呼吸内科主任医师陈和斌仔细的观察了小文父母带来的外院检查资料，留意到一个细节：小文以往肺炎发作，病灶几乎都是在同一部位，诊断均为「右肺下叶肺炎并实变」。

而此次入院的 CT 影像学检查显示的病灶也跟以往惊人的相似。

（左图）既往的肺部CT检查结果，（右图）此次复查肺部CT：双肺肺炎，右肺下叶部分实变并局部支气管扩张。与前片比较，右肺下叶病灶大致同前，图源：治疗团队提供

根据以往的治疗经验，陈和斌将小文收住院，建议再做一次支气管镜检查、看看问题到底出在何处。于是，入院后第 3 天，患儿进行了支气管镜探查。

术中，王艳丽主任医师发现小文的右肺下叶前基底段基底支开口存在粘稠分泌物，无法暴露支气管远端，于是予以生理盐水 5ml 灌洗。意想不到的情况却在这一刻发生：灌洗部位迅速出现出血，并且支气管镜局部压迫不能止血。

鲜血不断涌出，王艳丽医生迅速调整了小文的体位（右侧卧位），清理患侧鼻腔及健侧气道内血液、保证通气，在出血的右肺下叶基底段予以冰盐水及肾上腺素溶液经支气管镜局部注入，活动性出血方停止，见右下肺前基底段支气管腔内似有痰栓及血栓形成。

为避免患儿出现大出血，王艳丽医生停止了支气管镜操作：「结合术中看到的痰栓及、血栓，以及支气管黏膜充血、水肿，甚至有部分支气管黏膜轻度糜烂，灌洗液均为血性浑浊液体。这个孩子有没有可能是真菌性肺炎呢？还是存在血管发育异常？」

于是，治疗团队将肺泡灌洗液送检 tNGS 明确病原，并进一步完善了胸部 CT 增强检查。

几天后，返回的检查结果打破了真菌感染的考虑：术中送检的肺泡灌洗液 tNGS 并未找到真菌，G 实验、GM 试验结果均回报阴性；此外，肺泡灌洗液也未检测出其他可以解释患儿病情的病原菌，CTA 检查也未发现患儿存在血管异常疾病。

小文的诊断陷入迷雾，陈和斌主任团队进行了讨论。

患儿年龄小，反复同一部位出现肺炎，既没有发现气道结构发育异常，也没有找到特殊病原菌感染。并且一个常规支气管肺泡灌洗，为何会引发孩子出现气道内大出血？

讨论中，陈和斌医生灵光一现：有没有可能有支气管异物？

「大多数儿童在异物吸入后，短期内会突然出现剧烈的咳嗽，严重的气道阻塞可能导致氧气供应不足，导致患儿出现面色青紫、窒息等表现。」

陈和斌接诊过多例异物吸入、导致肺炎的患儿。当异物长时间滞留在支气管中，多数患儿会表现为持续性咳嗽，以及同一部位反复的肺部感染。

肺里「长草了」

和小文的家属充分沟通后，呼吸内科纤支镜介入诊疗团队再次进行气管镜探查。

主任医师王艳丽、副主任医师刘雪茹仔细探查，果然在他的右肺下叶前基底段深部发现了问题：右肺下叶前基底段基底支开口分泌物清除后可见局部肉芽组织增生，管腔扭曲变形；继续小心进入远端探查时，前基底段基底支深部有一团异物，形状不规则！

治疗团队尝试用少量生理盐水冲洗，发现异物部分扎入支气管壁中。幸运的是，这次灌洗仅仅伴有少许新鲜出血。医生们小心翼翼的用活检钳局部多次钳夹，取出了多个接近于毛絮状的植物异物。

此时，小文肺部的基底支深部仍有部分异物残留，但考虑到小文局麻下术时心率过快，且手术操作时间较长，难以一次性完全取出深部支气管异物，治疗团队中止了操作，拟择期全麻下再次支气管镜检查及异物取出治疗。

纤支镜检查结果：右肺各支气管开口位置正常，黏膜光滑，上叶、中叶各段支气管通畅，下叶背段及内、外、后季度基底段支气管通畅，前基底段的基底支开口可见肉芽增生，管腔变形，可见脓稠分泌物；图源：治疗团队提供

在术中清除了大部分异物后，基底支深部仍有部分异物存在，这些取出的毛刺状异物让在场所有医护都惊了：这是何物？

待医生拿着取出的异物给手术室外的患儿亲属看时，小文父亲却一眼认出：狗尾巴草！

原来在患儿一岁时，曾偶然接触过狗尾巴草，当时引发了短期的咳嗽，家属当时并未重视。

此时，深部支气管内为何布满不明条索样的植物异物的谜题被揭开：狗尾巴草进入气道后会分散开来，随着呼吸不断变换位置，这使得医生在定位和取出异物时面临更大的挑战。

而狗尾巴草所处的部位往往位于支气管深处，如右肺下叶等支气管中。想要取出异物，需要进入比较深的细支气管部位，这无疑给异物的取出带来了不小的难题。

看似简单，实则惊险

看似简单的异物取出，实际上却暗藏无数风险；根据异物的大小、性质及位置，取物的过程也并非坦途。

每一步的操作，医生们都小心翼翼：从医几十年，从没见过这么难取的异物。

治疗团队以活检钳局部多次探取，稍一夹取就可能四散，不仅无法成功取出、增加下一次取出的难度，还可能由此导致小文的症状进一步加重。

根据支气管镜显示，小文的右肺下叶前基底段基底支深部存在的异物可能存在倒刺，容易往支气管远端移位，甚至穿破支气管进入胸腔可能；另一方面，该异物的各部分十分分散，质地脆且易断，不仅不易取出、取不净，还可能出现术中出血多，或者气胸等风险。

从小文取出的狗尾巴草上的毛刺，图源：治疗团队提供

此时的小文，基底支深部仍有部分狗尾巴草的「残留物」存在，在呼吸内科和耳鼻喉科、心胸外科、麻醉科进行了多学科术前讨论后，治疗团队最终在全麻下行气管镜支气管异物取出术，将右肺下叶前基底段支气管内的狗尾巴草全部取出。

此后小文的咳嗽渐渐好转消失、肺部炎症情况得到很大的改善。

术后，图源：治疗团队提供

「在儿童中，气管异物最常见的类型通常与年龄、饮食习惯和生活环境有关，如坚果类、果肉或蔬菜片、纽扣、塑料小玩具等，都是较为常见的异物，」陈和斌医生表示，小文肺内的植物异物，跟以往取出过的异物相比，形态和质地都较为特殊。

致谢：感谢武汉儿童医院呼吸内科副主任医师刘雪茹，主治医师杜青，专业型硕士研究生刘跃虎，对本文做出的贡献

本文经武汉儿童医院呼吸内科学科带头人陆小霞、呼吸内科主任陈和斌、呼吸内科主任医师王艳丽专业审核

左右滑动查看专家简介

左右滑动查看专家简介

策划：sysoon | 监制：carollero

题图来源：治疗团队

插图来源：除标注外均为手术团队提供

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MzAwMjcyMA==&mid=2653456301&idx=3&sn=50d3d975a7cd38f4448fac1b3868af9c

丁香园肿瘤时间

肿瘤时间是丁香园旗下的专业平台，这里有医生同仁分享经验、解读指南、追踪前沿，是肿瘤医生的充电时间。

最新文章

80% 消化肿瘤难以幸免！恶病质最新共识来袭

一表汇总，奥希替尼不良反应处理｜国际肺癌关注月

刚刚！重磅核药在国内报上市，治疗前列腺癌

为什么外科医生总是被手术室小姐姐骂？

胸部少见肿瘤有哪些？怎么治疗？

登上 Nature 头条！她把自己培养的病毒打进体内，竟成功治好了癌症……

ORR 67.7%，全球首创 PD-1/IL-2α 双抗融合蛋白 IBI363 公布最新临床结果

ORR 54.0% vs. 3.2%！1 类新药匹米替尼全球关键 III 期临床研究成功

疾病控制率达 80%，HER2 双抗 ADC 皮下注射复方制剂 JSKN033 首次公布临床结果

世界首款「女性伟哥」，为什么没能复制西地那非的销量神话？

近千万女性服下的「保胎神药」，让癌症延续了 3 代人

CACA 40，我想对您说——共庆四十载，留言赢联名好礼！

甲状腺癌飙升 20 倍，是我们做错了什么吗？

处理放射性皮炎，这 2 种方法已禁用！

中位 OS 超 43 个月！甲状腺未分化癌迎来 BRAF 抑制剂 + 免疫潜在新疗法

聚焦进博会：罗氏血液群星闪耀，诊疗一体化奏响中国血液疾病诊疗新章序曲

T-DXd 为 HR+/HER2 低表达 mBC 两线内分泌经治患者带来治疗新突破

CLDN18.2/CD47 双抗 AK132 临床前数据首发！无红细胞毒性，疗效优于单抗

为了研究这种病，医生从患者粪便中找虫卵，关上灯一口吞下…

EGFR 单抗过敏，必须停药吗？剂量递增方案或可一试！

检测、治疗双管齐下，推动免疫治疗再升级，引领肺癌患者走向治愈

DCR 72%！PRMT5 合成致死明星药物临床数据首次公布

火锅里的医学敷料：患者身上烂出大洞，医生转头拿来一块鱼皮…

氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥：一文讲透三者如何发挥抗肿瘤作用

郭荣平教授：聚焦 ESMO 肝癌免疫治疗新进展，探索联合治疗模式

相聚杭城，共襄盛会｜2024 国际细胞与免疫治疗（CTI 2024）大会将于杭州盛启！

抗菌药物联用需谨慎，一定避免这 7 种组合！

一线治疗子宫内膜癌，「德曲妥珠单抗」国内启动一项 III 期临床

CLDN18.2 的临床应用：实践与展望

SABCS 2024 详细日程公布！你对哪些研究最感兴趣？

刚刚！PARP 抑制剂他拉唑帕利国内获批上市

三代 EGFR-TKI 瑞齐替尼新适应症获批，一线治疗 NSCLC

多柔比星、表柔比星...蒽环类药物这么多，怎么记？

探索真实世界安全性，SG 为 mTNBC 患者开启「高效低毒」新选择

李云峰教授团队最新研究：TNT 联合免疫治疗有效提高 pMMR/MSS 型局部进展期直肠癌 CR 率

患者突然剧烈腹痛，原因不明，直到我从他嘴里闻到一股甜味…

治疗癌痛但恶心呕吐严重，生活质量不升反降怎么办？

我在丁香园写病例，被 400 万站友催更！一天收入超过去 2 年

反复咳嗽 3 年后，医生从他的肺里揪出了一团狗尾巴草…

肺大细胞神经内分泌癌怎么办？IV 期还能 pCR？

杨衿记教授：EGFR-TKI 耐药后 BRAF 突变如何破局？三靶方案带来治疗新选择

聚焦 2024 ESMO，郭荣平教授深度解读肝癌免疫治疗新进展

保留肛门，谨慎再谨慎！

倒计时 1 天！ 2024 粤港澳大湾区国际肿瘤学论坛即将重磅开启，MD 安德森癌症中心提供学术支持

Dato-DXd 启动 3 项 Ⅲ 期临床，治疗非小细胞肺癌

PFS 翻一番，三面「围堵」HR+ 局晚期/转移性乳腺癌｜NEJM

EGFR + VEGF 双重抑制，使 EGFR 突变 NSCLC PFS 延长超9月！

安全管理不可忽视，戈沙妥珠单抗为晚期 TNBC 患者带来「低毒」新选择

国产首个！PD-L1 抑制剂舒格利单抗在英国获批

被 Nature 拒稿，却成 Science 重磅！很难复刻？我们直接把研究团队请来了

分类

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉