无远处转移生存期（DMFS）
DMFS 相关危险因素
本研究提示经 nCRT 治疗达到初始 cCR 或选择 W&W 策略并发生局部复发的直肠癌患者其远处转移风险显著高于立即 TME 手术的 nPCR 患者；并证实局部复发是远处转移的独立危险因素；即使是根据其他危险因素如 ypT、ypN 进行亚组分析，局部复发依然与预后不良相关。
目前关于该研究结果的确切原因尚不清楚。首先，在给予 nCRT 后反应不完全的患者可能导致超级耐药细胞克隆的选择；第二，将这些耐药细胞克隆长时间保留在原发灶可能是远处转移发生的重要原因；最后，监测策略也可能未及时发现局部复发。
尽管两组之间远处转移风险存在显著差异，但实际上采取 W&W 策略并发生局部复发的患者少之又少，在总体直肠癌患者中仅占相当一小部分。一方面，在临床实践中能受此研究结果影响的患者数量相当有限；另一方面，也需要更多的患者群体以及大量的数据来进一步证实该研究结果的准确性。
无论如何，该研究强调采取 W&W 策略并出现局部复发的患者其远处转移风险显著增加。因此，我们在考虑器官保留策略时需充分评估远处转移的风险，并充分告知患者与其治疗方案相关的风险、益处和可能出现的情况。同时，未来的研究在设计结合器官保留和 W&W 的试验时，应充分考虑局部复发患者后续发生远处转移的高风险。
