9月11日18：51，中年患者李女士因“突发剧烈头痛3小时”急诊入院。李女士头痛剧烈，无恶心、呕吐、肢体活动障碍、饮水呛咳、意识模糊、昏迷等症。医生专科查体发现，李女士神志清楚，言语流利，查体合作，颈软，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力及肌张力正常，活动正常。生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。GCS：15分，Hunt-Hess：2分。
李女士行急诊颅脑CT：双侧外侧裂、环池、额叶、颞叶广泛蛛网膜下腔出血。检查结果如下：
头部CT提示广泛蛛网膜下腔出血，头颈部CTA提示左侧前交通动脉动脉瘤可能；结合李女士症状及辅助检查等资料，医生考虑为自发性蛛网膜下腔出血，自发性蛛网膜下腔出血约80%是脑动脉瘤破裂导致的。
因李女士颅内出血量大、颅内压高，随时有发生意识障碍、脑疝，呼吸心跳骤停、死亡的风险，需急诊行脑血管DSA明确诊断。急诊DSA明确左侧前交通动脉动脉瘤破裂伴广泛蛛网膜下腔出血。
术前
直系家属知情同意后，医生为李女士行动脉瘤介入栓塞术。
术后
李女士在经皮动脉瘤弹簧圈栓塞术，手术顺利。整个手术历时五十分钟，创伤仅一个针眼，出血约5ml，整个手术过程均在血管内进行。术后第二日，李女士便能下床活动。
术后予腰椎穿刺释放血性脑脊液、脱水、预防血管痉挛、中医理疗等对症支持治疗后，李女士病情好转出院。
蛛网膜下腔出血（SAH），是多种病因引起脑底部或脑及脊髓表面血管破裂导致急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性或自发性蛛网膜下腔出血。是神经科最常见的急症之一。继发性蛛网膜下腔出血是脑实质内出血、脑室出血和硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织和蛛网膜流入蛛网膜下腔，还可见外伤性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中的5%~10%，占出血性脑卒中的20%。年发病率（6~20）/10万。蛛网膜下腔出血的病因有多种：①颅内动脉瘤最常见，占50%~85%;②脑血管畸形主要是动静脉畸形（AVM），多见于青少年，占2%左右;③脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%;④其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等;⑤部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。
颅内动脉瘤被称为颅内的“不定时炸弹”。其破裂出血的主要危险因素包括高血压、吸烟、大量饮酒、既往有动脉瘤破裂病史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。与不吸烟者相比，吸烟者的动脉瘤体积更大，且更常出现多发性动脉瘤。动脉瘤一旦确诊，应尽早手术，否则将会成为一个重要的不安全因素，一旦破裂后果严重。目前云南省中医医院神经外科已经常规开展了对动脉瘤、动脉狭窄等脑血管疾病的常规筛查及治疗工作，欢迎咨询。
罗俊力，医学硕士，副主任医师。
云南省医师协会神经外科分会青年委员，云南省抗癌协会脑胶质瘤专业委员会委员，中国抗癌协会中西医整合脑胶质瘤专业委员会委员，发表论文数篇参与编写专著4本。
擅长领域：颅脑外伤、自发性（外伤性）脑出血、脑肿瘤、脊柱脊髓疾病、功能神经外科、脑血管病的治疗。
吴键，主治医师。
云南省中西医结合学会脑心同治专业委员会副主任委员，云南省卒中学会神经介入分会委员，云南省中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会委员。
2010年毕业于昆明医学院临床医学专业，从事神经介入工作至今10余年，擅长脑血管疾病、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑出血等神经外科疾病的临床诊治工作，主要特长是脑血管病介入诊断及治疗。
目前负责云南省中医医院神经血管疾病临床诊疗工作。
文/卒中中心 罗俊力 刘利华
