面对肾病，患者们心中常有一个挥之不去的疑问：“我会不会最终发展成尿毒症？什么时候会“毒”？”
事实上，由于个体差异、病情轻重以及生活习惯的不同，每位肾病患者的病程进展都是独一无二的，尿毒症并非每位患者的必然归宿。
对于肾病患者而言，预防尿毒症的两个关键因素是血压和尿蛋白。
将血压控制在130/80mmHg以下（当然，血压也不宜过低），并将24小时尿蛋白定量维持在0.5克以下，是预防肾病恶化的关键。
大量研究已证实，尿蛋白和高血压是加速肾病进展的两大元凶。因此，采取有效措施减少尿蛋白和控制血压，对于延缓肾病进程至关重要。
尿蛋白的减少有助于减轻肾脏负担，保护肾功能。
正常人的24小时尿蛋白定量应小于150mg，而肾病患者则应努力将这一数值控制在500mg以下。
以下是一些减少尿蛋白的有效方法：
1、饮食调整：限制钠盐摄入，确保24小时尿钠控制在50-90mmol范围内。低盐饮食有助于降低血压，减少尿蛋白。
2、药物治疗：
①非免疫用药方案：
RAS阻断剂：使用普利类药物（如卡托普利、依那普利等）和沙坦类药物（如氯沙坦、缬沙坦等），这些药物不仅能有效降血压，还能减轻肾小球内压，显著减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
SGLT2抑制剂：如达格列净、恩格列净等，通过促进葡萄糖从尿液中排出，同时也有助于降低尿蛋白水平。
内皮素受体拮抗剂：包括安立生坦、波生坦等药物，它们能减少尿蛋白的产生，对肾脏功能起到保护作用。
醛固酮拮抗剂：螺内酯、非奈利酮等醛固酮拮抗剂，通过抑制醛固酮的作用，减少肾脏对钠和水的重吸收，进而降低尿蛋白水平。
②免疫用药方案：
糖皮质激素：作为免疫调节的核心药物，糖皮质激素能抑制免疫系统的过度活跃，减少肾脏炎症和损伤，从而降低尿蛋白水平。
免疫抑制剂：常与糖皮质激素联合使用，如环孢素、他克莫司等，通过抑制免疫细胞的增殖和功能，进一步控制肾脏炎症，减少尿蛋白的产生。
免疫调节剂：通过调节免疫系统的平衡，减少肾脏损伤，有助于降低尿蛋白水平。
血压的有效控制对于肾病患者来说至关重要。以下是一些控制血压的有效策略：
1、生活方式干预：
保持清淡饮食，限制钠盐摄入，与减少尿蛋白的饮食调整原则一致。
坚持规律的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少3-5天，每次30-60分钟。运动有助于降低血压，改善心血管健康。
保持健康体重，避免肥胖，因为肥胖是高血压的重要风险因素。
2、药物治疗：
根据新版KDIGO指南的建议，对于24小时蛋白尿超过0.5克的肾友，无论其是否伴有高血压症状，都应考虑使用普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）降压药物。
这两类药物不仅能够有效降低血压，还能减少蛋白尿，对肾脏具有保护作用。若上述药物不适用或效果不足，钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等也是可考虑的选择。
若普利类或沙坦类药物不足以控制血压，可考虑加用钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等降压药物。
综上所述，通过合理的饮食调整、药物治疗以及健康的生活方式干预，肾病患者可以有效减少尿蛋白、控制血压，从而延缓肾病进展，降低尿毒症的风险。重要的是，每位患者都应在专业医生的指导下制定个性化的治疗方案，并定期监测病情变化，及时调整治疗策略。
肾友若有蛋白尿、肌酐高等肾脏相关问题
