大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。
从今天这一节课开始，我们正式讲舌形病证诊病。舌形，顾名思义就是舌体的形状而言。也就是说我们通过观察舌体形状的异常变化，我们可以诊察疾病的一种技术方法。
异常舌形包括舌的老嫩、胖瘦、齿痕、光滑、点刺、裂纹、胖大、肿胀等等方面。我们通过观察舌形的异常改变，对于判断脏腑气血的盛与衰，疾病的寒热虚实都有着非常重要的意义。
我们中医里面有这么一句话，叫“辨舌知腑病，当先视其舌形”也就是说，舌形对我们临床是起到了非常重要的。
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今天这节课呢，我们就讲舌形辨证诊病里面的第一个舌形，也就是老舌。老舌呢，我们也称为“苍老舌”。什么是苍老舌呢？苍老舌是指舌质纹理粗糙，形色坚敛，舌色较暗，我们称之为“苍老舌”。我们不管是舌色怎么样，苔色怎么样。舌质苍老呢我们都可以理解为属于实证、热证。
由于苍老舌属于实证，属于实邪亢盛，所以说呢，人体正气与邪气有剧烈的一个斗争，所以说呢，导致气血壅滞，运行不畅。所以说呢，舌质就显得比较坚敛苍老。
苍老舌一般的情况下，多见于体格比较壮实的中老年人，如果说按体质来分的话，也就是阳气比较旺盛的这类人群呢，容易患热证或者是实证，常常表现为苍老舌。
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在这里呢，我就举一个例，比如说一个体格比较壮实的中老年人或者是老年人出现中风。中风出现的语言不清晰，喉中有痰声，出现谵语或者是大便干，难以解的时候的症状。这个这样的症状呢，就是典型的痰热腑实证。这个时候呢，舌色一般的情况下就变成老、焦、黄或者苔厚腻比较干，甚至呢，苔就像这一个很粗糙，像砂石一样的。
当然我们也可以见到一些传染性的一些疾病。传染性的疾病初期呢，舌苔肯定是偏厚，然后呢，舌质呢就是粗糙苍老舌。刚刚我们也说了苍老舌的病机多属于有实证，实证呢，就要泻。所以说呢，我们看到的实证的患者，我们一定要泻，而不要去开一些带滋补性的药。
所以说呢，我在这里提醒大家，如果说我们看到。苍老舌舌苔比较厚腻，我们一定要慎用补品。为什么呢？因为六腑以通为补，所以说我们要适当的保持六腑传导通利。我们要以写法把邪气泻出体外，这样子的话，给邪出路有助于有形之邪排出。
所以说呢。在这里我反复强调。苍老舌一定要以泻法，不利于补法。由于苍老舌病因病机也比较简单，所以说呢，关于苍老舌我们就讲到这里。
现在我们开始分析第一位群员朋友发给我助理的舌头照片。
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首先我们来看这位朋友的舌上这张照片。我们看舌上这张照片的时候呢，我们可以稍微放大一点点，放大以后呢，就看得清楚一些。这张照片放大以后我们看到的舌体左右有一些不对称啊，有一些不对称。舌上这张照片呢，照片的左侧明显的比照片的右侧稍微要肿大一些，并且舌体没有居中。
如果说这位朋友在拍舌头照片的时候，没有拍好。抓拍的导致左边右边不对称，这一个不属于病理状态。相反的，如果说属于一个正常拍的，正常伸出舌外拍的，所以说呢，我们就要深入去分析一下。
大家都知道歪斜舌说明体内有风，有中风的心兆。但是呢这个朋友没有歪斜，只是没有居中。我个人理解为体内的有风，但是呢不是特别的严重。
在这里呢，我们说的是在病理状态的情况下，我们做分析体内有风，也就是我们不管他是热极生风还是血虚生风，一句话，体内有风。当然了，如果说是拍照片的时候，抓拍的导致没有拍好，我们就不做病理状态。
接着我们在看舌尖，舌尖部呢，说实话也没有对称，左边右边也没有对称。由于舌尖部的有凹陷，变成一个心形有凹陷，所以说呢，我们可以理解为上焦的心肺有气虚。
接着我们再看舌两旁边，舌两旁边呢我们没有看到齿痕舌，但是呢我们看到两旁边呢，偏青色。严格来说，整个舌面都偏青色。之前呢，我们也讲过青舌，青舌呢说明体内有寒，或者是说有肝郁，或者是说有食物中毒，或者其他的金属中毒，他都会导致有是青色的。
在这里呢，我个人偏向于体内有寒，有肝寒。为什么说有肝寒呢？因为青色对应的是肝，然后呢，整个舌面充斥着腻苔、滑苔。腻苔滑苔说明有湿有痰饮水湿，所以说呢结合着苔和舌质我们可以做一个初步的判断，就是有肝寒，也有这个脾虚，特别是照片的左边脾虚比较明显，因为它偏于肿大胖大。
接着我们再看舌的中间，舌中间呢有一条裂纹，但是裂纹没有伸到肌肉里面，只是在舌苔的苔上面有裂纹。我个人是这样理解的，舌苔的裂纹呢，我们可以不做病理状态去讨论，为什么？因为舌体有那么一点点的歪，再加上呢。舌特别是左边偏肿胀一点点，所以说呢，可能由于舌体一肿胀，再加上呢偏大一点点，受到挤压以后，舌苔上面就形成有裂纹。但是呢？我们可以确定的就是湿，肯定是有的，因为舌苔很滑腻。
关于这张照片呢，我们看舌根部就看的不是特别的多，只能看一部分。但是呢，我们可以推测，舌根部和舌边，舌正中间舌苔包括颜色是非常相近的，属于一个肾阳虚。
接着我们再看舌下这张照片。
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舌下这张照片我们第一眼看到的就是舌体偏红。有红就有热。但是这个红呢，它是成片的红，也有可能是热导致血妄行，形成小的静脉有瘀堵。
接着我们再看舌系带的主静脉，主静脉呢有瘀堵。照片的左侧比照片的右侧呢，要瘀堵的稍微严重一点点。关于瘀堵的程度呢？整体来说，不算太严重，但是呢，我们也要去注意，为什么呢？因为主的静脉出现堵，他有向两侧、舌尖部蔓延的趋势。
舌下面的两旁边，最两旁边呢？也是偏红，说明什么呢？说明有热。我个人觉得这位朋友近期热势比较强，因为刚刚我们看舌尖的时候，舌尖不是有一点点红，但是呢，刚刚我没有讲，因为我们不放大照片的时候去看舌尖呢，是有红，但是放大照片以后呢，我们就看得不是特别清，所以说我就没有讲舌尖部的有红的这一个问题。
现在呢，我们结合的舌下这张照片呢，我们充分有理由相信这位朋友呢，近期火也就是热比较有点小重，所以说呢，这位朋友呢，近期要吃一些清淡一点的，甚至可以考虑把金银花、菊花、甘草之类的中药泡茶喝，可以清热解毒。
最后呢，我再说一下这位朋友的唇色，唇色呢，上唇比下唇颜色要乌紫一些。给我们的感觉就是类似于西医所说的心脑血管疾病，特别是心脏方面的疾病，表现的比较突出。
因为，心脏方面出现疾病的话，唇色表现的就是乌紫色或者青紫色。刚好呢，这位朋友唇色表现的就是这个颜色，所以说呢，这位朋友稍微要注意一下。
我们接着讲解分析第二个群员朋友发的舌头照片。
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我们还是按照讲解分析的惯例先看舌头上面的这张照片。我们在开始讲之前呢，首先要表扬一下这位朋友，因为这个朋友拍的舌头照片非常的清晰，舌尖、舌边、舌中、舌根，我们都看得清清楚楚，明明白白。所以说呢。需要我们讲解分析舌头照片的，大家可以按照这一个标准去拍。包括舌下这张照片拍的也非常好。
我们言归正传，开始分析这位朋友的舌上这张照片。首先我们看舌尖，舌尖部基本上属于正常的，但是呢，舌尖上我们看得到有水淋淋的感觉，我们可以理解为体内有水饮。痰湿呢，暂时上焦我们看到的不是特别多，但是水饮我们看到的就多一些，因为舌尖部也就上焦舌属于水淋淋的，就属于有痰饮。
接着我们再看舌两旁边，舌两旁边呢，我们也可以理解为正常的，为什么呢？因为舌质淡红，苔属于中焦以上，中焦上焦属于薄白苔，我们可以理解为中上焦几乎偏为正常。只是舌尖有水淋淋的，所以说心肺区，也就是中焦以上，可能有一些水饮，水饮表现的比较明显。
我们如果说不看舌中偏舌根部，这一个舌质，舌苔、舌形基本上属于正常的。但是呢，如果说我们细看，从舌中，舌中偏下一点点去看的话，包括还有舌根部的话，我们还是可以分辨出问题来的。分别是什么问题呢？分辨出脾肾阳虚，然后以肾阳虚为主。为什么我要这样说呢？大家应该都知道舌正中间属于脾胃区，然后呢舌正中间偏上半部分呢，它是正常的。
只是舌正中间的中焦区偏下部分呢，就是舌苔偏腻，所以说或多或少有脾阳虚，阳虚以后乏力、便溏、会出现有痰饮水湿，因为它运化不利。
下焦呢就表现的阳虚多一些，下焦也就是舌根部肾区，也就是我刚刚所说的肾阳虚，为什么呢？因为肾如果说阳气不虚的情况下的话，舌苔应该是和舌尖、舌中差不多的，正因为舌根部呢有腻苔，所以说我们判定有肾阳虚。
肾阳虚主要的表现就是怕冷、腰痛，为什么呢？因为肾为先天之本，阳气之所在，肾虚以后，阳气不足，就会出现怕冷，肾脏在人的腰部，所以说它会出现腰痛。
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接着我们再看舌下这张照片，舌下这张照片呢？舌系带根部我们可以看得到就像有一层白色的薄膜覆盖在上面。通过舌下面我们看到的类似于像白色的薄膜覆盖在舌底下呢，我们更加充分地有理由相信，肾阳虚还有一点小严重。
为什么这样说，因为肾刚刚我也说了，属于先天之本，阳气所在，所以说呢，肾的阳气不足，体内上焦有水饮，下焦有寒，在加我们看舌下这张照片，一样的有水湿，所以说呢，无形之中我们可以判定肾阳虚是有多么的小严重。
因为舌下面的这张照片不光是舌根部下面的，看到有类似于白色的薄膜一样，就连舌底下的中间和舌下面的舌尖部我们都可以看得到，都是那一种带有薄膜性的覆盖在上面。就好比类似于体内有挥之不去的水饮痰湿，难得排出去的一些病理产物一样的，他胶着在舌下面。
至于舌系带呢，我们放大照片以后可以看得到，在覆盖薄膜的下面呢，我们看得到有紫黑色说明还是有瘀血。但是瘀血是轻微的，阳虚水饮痰湿是偏小严重的。
接着我们再看舌下面两旁边，两旁边呢，舌边上基本上我们看得到偏红一点点，但这个红呢是在可控的范围内，为什么这样说呢？因为体内的寒或者是水饮，它比较重，所以说就算有一点点热，他也会被寒或者水饮所吞噬，就算有热，问题也不会特别大。
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关于舌上舌下的照片呢？基本上以寒为主，水饮为辅，瘀为次辅，其它的都是小问题。
由于时间的关系，今天的讲课到此结束，我们下节课再见。
