脊柱关节炎治疗方案选T2T or TC？专家带你看前沿治疗观点！
文摘
科学
2024-07-01 19:40
湖南
期待为SpA患者带来更加多样化、个性化的治疗选择~
随着医学研究的深入，脊柱关节炎（SpA）的治疗策略正在持续更新与演进。展望2024年，这一治疗领域将迎来一系列令人振奋的突破和进展。新策略、新方法的不断涌现，为医疗工作者提供了更多样化、个性化的治疗选择。为了与大家分享这一领域的最新动态，本期医学界特别邀请了北京大学人民医院的刘栩教授，为我们详细解读了欧洲风湿病学会（Eular 2024）会议上关于SpA的最新治疗策略。让我们一起回顾刘栩教授的精彩分享~刘栩教授在报告中首先探讨了SpA的热点议题，揭示了该领域的最新发展动态。在影像技术方面，刘栩教授提及了超声附着点炎的精确定义以及Micro CT技术在评估SpA患者微结构损伤中的前沿应用。此外，她还特别提到了在诊断过程中区分正常生理变化与病理变化的重要性，尤其是在慢性背痛和产后背痛患者的诊断中。
在基础研究方面概述了几个关键领域的研究进展。刘栩教授简单提及了活动性SpA的治疗反应预测、肠道菌群与脊柱关节炎之间的潜在关联、回肠转运功能与血清IgA水平的关系，以及细胞免疫特征与影像学表现、药物治疗反应之间的相关性。
在临床研究领域，刘栩教授聚焦于早期T2T治疗（即靶向治疗的早期应用），探讨了其是否能够实现持续缓解并允许停药的可能性。这一领域的探索有望为治疗SpA的策略带来颠覆性的变革。同时，她还简要介绍了预测生物制剂治疗反应、强化治疗的标准以及早期停药的适应症等关键问题，这些都是当前研究的热点。
此外，刘栩教授强调了SpA作为一种复杂疾病的整体理解，其表现形式多样，包括中轴表现、外周表现以及关节外表现等。她表示，在治疗时需要根据疾病的不同阶段和表现选择合适的治疗方法，以确保治疗的有效性和患者的康复。在介绍SpA的管理方法时，刘栩教授详细介绍和解读了Bosch教授How to treat脊柱关节炎的专题演讲。该演讲首先强调了基于患者个体特征的综合治疗方法的必要性。她详细说明了，针对SpA的管理，必须全面考虑患者的系统受累范围与程度、关节外受累的状况、患者个人偏好以及潜在的不良反应风险。在治疗选项方面，参考了多项临床研究和指南[1-2]，并特别提到了SEAM试验[3]的结果，该试验证明了甲氨蝶呤（MTX）和生物制剂（bDMARDs）作为初次治疗患者的有效性（如图1）。同时，也介绍了柳氮磺胺吡啶（Sulphasalazine）在外周型SpA治疗中的应用（如图2），该药已被证实能有效缓解病症并延缓疾病进展。图2：柳氮磺胺吡啶（Sulphasalazine）在外周脊柱关节炎中的应用在SpA的治疗选择中，该演讲强调了全面考量多因素的重要性。她指出，医生在制定个性化治疗方案时，不仅要参考治疗指南，还需考虑患者受累的关节数目与严重程度、个人偏好、治疗成本以及预期疗效等关键因素。近年来，一系列研究为SpA治疗药物间的比较提供了宝贵的数据。刘栩教授提到，针对白介素-17抑制剂与阿达木单抗（Adalimumab）在银屑病关节炎的临床试验，在总体指标上，白介素-17抑制剂可能展现出更佳的疗效。然而深入分析发现，两者在关节反应改善上并无显著差异。因此，治疗指南通常建议，对于伴有银屑病皮疹的SpA患者，优先使用白介素-17抑制剂。然而，对于单纯的关节症状控制，白介素-17抑制剂可能与TNF抑制剂（如阿达木单抗）具有相似的疗效。Bosch教授还提到了SpA的以目标为导向的治疗（T2T）和减停药策略。研究显示，在中轴型SPA中，T2T策略与减量并维持（TC）策略在功能评分上的效果相近，但Bosch教授认为，若以疾病活动度或活动度评分为标准，两者之间的差异可能会更加显著。他强调，T2T策略和TC策略各有其优势，但并无绝对优劣之分，需要更多的研究来验证其有效性和适用性。同时，RCT研究[5]进一步强调了减量后管理策略的重要性（如图4）。结果显示，在患者达到维持缓解状态后，减量是可行的，但完全停药可能导致疾病复发。因此，在制定治疗方案时，医生需要综合权衡治疗效果、药物副作用、治疗成本以及患者的生活质量，确保选择的治疗策略最适合患者的具体情况。刘栩教授总结道，SpA作为一种复杂且治疗颇具挑战性的炎症性风湿病，其管理需结合非药物疗法与药物疗法，并以患者的主要症状为基础进行治疗。传统合成药物仍作为一线治疗的首选，而多种生物制剂或靶向合成化合物则作为治疗选择充分展示了其优越性，但在维持及减量阶段则需要更多的探索。当前的治疗选择应综合考虑患者的个体特征和药物成本。未来，对于特定目标群体的治疗策略，如达标治疗、减量治疗及无药缓解等，还需进一步探索，以期找到最佳的治疗方案。
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刘栩 教授
- 北京大学人民医院风湿免疫科主任医师，副教授，硕士生导师
- 海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫专委会感染学组委员
参考文献：
[1]Gossec L, Kerschbaumer A, Ferreira R J O, et al. Eular recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2023 update[J]. Annals of the rheumatic diseases, 2024, 83(6): 706-719.[2]Coates L C, Soriano E R, Corp N, et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021[J]. Nature Reviews Rheumatology, 2022, 18(8): 465-479.[3]Coates L C, Soriano E R, Corp N, et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis (GRAPPA): updated treatment recommendations for psoriatic arthritis 2021[J]. Nature Reviews Rheumatology, 2022, 18(8): 465-479.[4]Van den Bosch F, Mease P, Sieper J, et al. SAT0342 Arthritis and Enthesitis Remission during Adalimumab Treatment in Peripheral Spondyloarthritis: Year-2 Results from Ability-2[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2014, 73(Suppl 2): 716-716.[5]Michielsens C A J, den Broeder N, van den Hoogen F H J, et al. Treat-to-target dose reduction and withdrawal strategy of TNF inhibitors in psoriatic arthritis and axial spondyloarthritis: a randomised controlled non-inferiority trial[J]. Annals of the rheumatic diseases, 2022, 81(10): 1392-1399.
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