最近，一位身患系统性红斑狼疮（SLE）的女性，不堪忍受二十余年的病痛折磨，毅然决定远赴国外。再次将这个略显陌生的疾病——系统性红斑狼疮——带入公众的视野。上一次这个疾病被大家所认知，还是2023年12月一著名女星因该病医治无效去世。对于这类疾病，人们往往谈“狼”色变，视其为洪水猛兽。其实，随着现代医学的不断发展及进步，系统性红斑狼疮病情稳定的话，完全可以正常生活，也可以生儿育女。系统性红斑狼疮不再是绝对的“妊娠禁忌”，今天我们就聊聊“妊娠合并系统性红斑狼疮”。
1.什么是系统性红斑狼疮？
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，自身免疫性疾病（AID）是指机体产生高滴度自身抗体和（或）自身反应性淋巴细胞攻击相应的自身正常细胞和组织，导致组织器官损伤和功能障碍的一组疾病，疾病可累及皮肤、黏膜、关节、血管、肺、肾及消化道等多个器官和系统，临床表现多样。自身免疫就是免疫系统将自身组织和(或)自身抗原识别为“非我”，从而产生免疫应答。自身免疫是一种广泛存在的现象，生理性的自身免疫对内环境的平衡、清除衰老退行的细胞和创伤的修复具有积极的生理意义。病理性的自身免疫反应，即免疫系统对自身组织产生病理性免疫应答，从而损伤、破坏正常的自身组织和细胞，导致自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮便是一种典型的自身免疫性疾病。
2.SLE妇女怀孕有哪些风险？
系统性红斑狼疮妇女妊娠期间容易发生产科并发症，其不良妊娠结局发生的风险较高，包括流产、早产、胎儿生长受限和子痫前期等，妊娠本身有导致患者本身系统性红斑狼疮病情加重的风险，严重时危及母胎安全。SLE患者实行计划性妊娠病情稳定至少半年以上再妊娠。孕前即改用对胚胎和胎儿影响小的药物维持治疗，在无重要器官损害、病情稳定1年或以上，细胞毒免疫抑制剂如环磷酰胺(CTX)、甲氨蝶呤(MTX)等停药半年。激素仅用小剂量(≤10 mg/d)维持时方可妊娠。在妊娠前停用有潜在致畸作用以及尚无可靠证据显示对胎儿无危害的药物。注意补充叶酸。意外暴露于致畸药物，应对胎儿状况进行详细评估，依据孕妇本人及家属意愿，最终决定是否终止妊娠。孕期女性体内性激素的波动易导致此类患者孕期疾病复发或加重，免疫系统疾病的严重程度亦直接影响妊娠结局及母胎预后。
3.SIE的准妈妈们如何做好围产期的管理？
写在最后
得了SLE也可以怀孕，前提是做好充分的孕前评估。怀孕后，需要做好自我防护，保持乐观的心情，不仅要定期做产前产科检查，还要定期到风湿免疫科检查，以便控制自身免疫疾病的加重，防止母婴不良结局的发生。
妊娠合并自身免疫性疾病是仁济医院产科的特色专科，目前开设的门诊如下：
狄文主任特需门诊：周四上午（仁济东院）
妊娠合并免疫系统疾病专病门诊：周二上午
撰文 狄文
上海交通大学医学院附属仁济医院
上海市妇科肿瘤重点实验室
上海市科委科普项目资助
（项目编号：19DZ2340100）
上海交通大学医学院附属仁济医院
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