张明昌教授：儿童BKC的发生机制及临床思考
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2025-01-25 18:19
山西
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睑缘炎相关角结膜病变（BKC）是指继发于睑缘炎的一系列结膜和角膜病变，其在临床上常被误诊，且可导致角膜溃疡、混合感染、周边角膜新生血管化或瘢痕形成，进而对患者的视力造成影响。在第十八届中国医师协会眼科医师分会年会（COA2024）上，华中科技大学同济医学院附属协和医院的张明昌教授详细介绍了儿童BKC的发生机制和临床治疗要点，帮助眼科医师理清了BKC的诊疗思路。
睑缘炎根据炎症侵及睑缘的解剖部位分为前睑缘炎、后睑缘炎和全睑缘炎，其中后睑缘炎发生的原因包括睑板腺功能障碍（MGD）、感染、过敏性结膜炎和酒糟鼻等。睑板腺是人体最大的皮脂腺，主要负责合成、储存并分泌睑脂。睑脂可对泪膜产生多种作用，有助于减少泪膜水层的蒸发，增加泪膜的稳定性，并促进泪膜在眼表的均匀分布。
BKC的病理生理机制较复杂，多由不同因素共同作用所致：①病原体产物，细菌毒性及其导致的免疫性反应；②炎性因子作用；③泪液水分蒸发，渗透压升高；④异常脂质刺激；⑤异常睑缘形态、机械刺激。睑缘炎相关的角结膜病变包括上皮损伤、基质浸润、溃疡新生血管、云翳、斑翳形成等。
睑缘炎和MGD是BKC发病的主要原因，而MGD又是后睑缘炎发生的重要原因（图1）。导管角化过度和睑脂粘稠度增加导致腺口的阻塞是MGD的核心机制，腺口阻塞会导致睑脂低分泌和低转运。![]()
近来研究表明，眼部蠕形螨感染可能是睑缘炎及MGD的危险因素之一，而传统的拔睫毛镜检法存在一些局限性（图2）。张明昌教授团队在MGD研究领域取得了累累硕果，团队成功分离了睑板腺细胞，在炎症因子的刺激下，发现睑板腺导管细胞会表达表皮标志物K1。团队建立了国际上首个睑板腺器官培养模型，这一突破为MGD研究提供了新的实验平台。
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结膜充血，水肿；
结膜囊分泌物增多；
结膜乳头增生以及结膜瘢痕形成。
浅层点状上皮糜烂，可为丝状角膜炎；
角膜周边区浸润，溃疡；
角膜新生血管；
角膜云翳或瘢痕形成及角膜局部变薄。
睑板腺形态（包括数量和分泌物）的改变是评价睑板腺功能的客观依据（图3）。BKC的临床诊断主要依据患者的病史、症状和体征（图4）。在临床治疗中，随睑缘炎治疗好转后、角结膜病变明显好转的同时，角膜新生血管可迅速消退，可作为炎症诊断的重要参考。
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BKC分度有助于精准治疗：①轻度：病变仅累及角膜上皮层；②中度：病变累及角膜基质层，但未累及角膜中央4 mm内光学区；③重度：病变累及角膜基质层，并累及角膜光学区。BKC治疗要重视患者教育，调整患者的饮食习惯，避免辛辣、高糖及高脂肪食物的摄入。以局部治疗为主，抗炎、促修复、预防感染、修复眼表微环境，重度患者应联合全身治疗。BKC多呈慢性、反复病程，临床治疗疗程一般不应少于3个月。对于中重度或有明确全身疾病因素的患者，需局部和全身给药治疗。
BKC常用的治疗方法包括：①物理治疗：眼部热敷及按摩可以软化睑板腺脂栓以利于排出；清洁睑缘；②局部药物治疗：抗炎药、抗生素、人工泪液；③全身药物治疗：全身可口服强力霉素、阿奇霉素、克拉霉素或四环素。BKC可根据分级进行相应治疗，切忌轻易手术（图5）。前睑缘炎（图6）和后睑缘炎（图7、图8）的治疗有所不同。
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张明昌教授最后谈到了儿童BKC治疗方面仍存在的困惑，并分享了保证眼膏涂在睑缘睫毛根部的方法。BKC是眼科临床上常见的一类疾病，由于其极易被误诊，不当治疗无法有效控制疾病，反复发作可能会造成患者不可逆的视功能损害，所以其诊疗一直备受眼科医师关注。张明昌教授团队在BKC的发病机制和治疗方面进行了大量探索，正慢慢揭开BKC的“神秘面纱”，也为其临床治疗提供了新思路和新方法，为眼科医师更好地治疗这类疾病提供了强大助力。声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
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