梁天蔚教授：“撸猫”有隐患，一例以疑似眼内炎就诊的汉塞巴尔通体感染案例带来的启示
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2025-01-22 17:30
北京
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“撸猫”是现代人热衷的爱好之一，与可爱的动物们玩耍可以治愈心灵，帮助人们缓解压力，但与此同时，也会给人们带来健康隐患。在第十八届中国医师协会眼科医师分会年会（COA2024）上，北京儿童医院的梁天蔚教授介绍了一例对眼健康造成严重影响的猫抓病案例，分享了诊疗过程中的心得体会，为眼科医师在临床上更好地治疗此类患者提供了重要参考。
专业方向：小儿青光眼、白内障、眼外伤、小儿眼底病的治疗和研究。青少年近视防控。
社会任职：
海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会小儿视网膜学组委员
北京医师协会眼底病和感染性眼病分会委员
中国医学装备协会眼科专业委员会眼科检验检测学组委员
北京围手术期医学研究会眼科专委会青光眼学组委员
北京中西医结合眼科疑难病专家会诊中心成员
1月前无明显诱因发现左大腿内侧腹股沟下方硬结，痒感，触痛，无破溃、无红肿，不伴发热及咳嗽。18天前左眼结膜充血明显，同时左大腿肿物增大、发红，皮温高，触痛，无破溃。当地医院抗感染（用药不清）治疗，家长与孩子做游戏无意发现左眼视力下降，仅有光感，遂去当地大医院就诊。B超显示患儿左眼玻璃体暗区可见增粗带状回声伴隆起改变回声。OCT提示左眼黄斑区视网膜脱离，眼底检查左眼后极视网膜弥漫浅脱离，血管细，血管附近散在火焰状出血，视盘颞上视网膜下巨大黄白色病灶。左大腿硬结，B超提示淋巴结炎性改变。白细胞计数（WBC）为17.78*10^9/L。 ![]()
图1. 当地医院患儿眼底检查图像
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图2. 当地医院患儿眼B超图像
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图3. 当地医院患儿OCT图像
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图4. 当地医院患儿大腿B超图像
当地医院医师诊断为“左大腿感染性结节，左眼感染性眼内炎？”，给予患儿头孢曲松静点11天无好转，遂来北京同仁医院就诊。B超显示患儿左眼玻璃体混浊，视网膜脱离，视网膜下病变，考虑感染性葡萄膜炎，为明确病因，来本院感染科就诊。既往患儿无外伤史、无手术史、否认猫狗接触史。![]()
图5. 患儿初到北京外院进行的B超检查图像
视力：右眼1.0，左眼可疑光感；眼压：右眼17mmHg，左眼12mmHg。左眼角膜清，kp-，闪光++，瞳孔药物性散大，晶状体清，玻璃体混浊++，视网膜全周浅脱离，视盘颞上视网膜下巨大黄白色团块累及黄斑。结合外院B超及病史考虑左眼内源性眼内炎的可能性大。眼B超左眼显示玻璃体混浊、视网膜脱离；UBM显示左眼睫状体脱离。![]()
图6. 患儿在本院第一次就诊时的眼底检查图像
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图7. 患儿在本院第一次检查时的B超图像（左图）和UBM图像（右图）
左下肢软组织感染、左眼感染性眼内炎、左眼玻璃体混浊、左眼视网膜脱离。感染科医师考虑患儿左大腿结节细菌感染可能性大，遂给予全身头孢曲松静点，口服复方磺胺甲恶唑、利奈唑胺。眼科处置为立即半球后注射妥布霉素，左氧氟沙滴眼液、妥布霉素滴眼液、加替沙星眼用凝胶点眼，全麻术前检查。第二天全麻下抽取患儿左眼玻璃体液送宏基因检测，同时眼内注射头孢呋辛+万古霉素，左大腿结节穿刺取样本送病理检测。再次反复询问患儿病史，患儿承认有猫狗接触史（自幼接触，1年前可疑猫抓伤）。2天后的检查结果显示：左眼玻璃体宏基因检测出汉塞巴尔通体，左大腿穿刺活检结果为软组织化脓性炎症，结合高通量测序技术（NGS）和特殊染色结果，符合猫抓病的病理特征。此时查体：视力为右眼1.0，左眼光感；眼压为右眼16mmHg，左眼10mmHg。左眼角膜清，kp-，闪光++，瞳孔药物散大，晶状体清，玻璃体细小点状细密混浊，视网膜浅脱离，下方为著，视盘颞上视网膜下黄白色团块，血管扩张，视网膜上小出血点，左大腿结节皮温高，发红。随后立即调整治疗方案：停现用眼药水，给予红霉素眼膏、醋酸泼尼松龙滴眼液、利福平眼药水、普拉洛芬眼药水、感染科调整全身用药为阿奇霉素静点、利福平口服，醋酸泼尼松片口服。用药三周后患儿左眼视力为指数眼前，闪光-，视网膜脱离完全恢复，视盘颞上视网膜下黄白色团块，周边视网膜下散在黄白色点状渗出。患儿左大腿结节不红，变小，不疼。图8. 患儿治疗三周出院时的B超图像（左图）和UBM图像（右图）半年后微信随访，患儿左眼视力0.03，视网膜在位，视盘颞上视网膜下黄白色团块局限，周边视网膜下散在黄白色点状渗出减少。患儿左大腿结节消失。![]()
图9. 患儿出院半年后微信随访眼底检查图像
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图10. 患儿出院半年后微信随访OCT图像总结
猫抓病（cat scratch disease，CSD）又名良性淋巴网织细胞增多症，是一种通过猫、狗抓或咬伤或接触时所致的传染病，临床表现以抓、咬伤处皮肤感染及引流区的淋巴结肿大或化脓为特征，发病多为学龄前儿童和青少年，男性略多于女性。CSD的病原体为汉赛巴尔通体（B.henselae），是一种多形性、革兰阴性、嗜银性小杆菌。患者一般全身症状先于眼部表现：接种后3~10天，接种部位的皮肤上会形成一个小的红斑丘疹；暴露7~14天出现结膜充血、水肿、水样分泌物，滤泡分布在球结膜和睑结膜，假如结膜是接种部位，会在该处表现为结膜肉芽肿；接种疫苗后2~3周，出现局部淋巴结病，常伴有肌痛、不适、疲劳和低热，此时皮肤丘疹可能消退；接种疫苗后约1个月，患者出现视觉症状，尽管只有1~2%的感染患者出现，CSD（2/3）却是视神经视网膜炎最常见的病因。 CSD为自限性疾病，大多数患者都会出现症状轻微的局部病变，肿大淋巴结一般在2~4个月自行消退，少数持续6~24个月消退，感染后可终生免疫。约10%的CSD患者为非典型的临床表现，可表现为面神经瘫痪、胃肠炎、脊髓炎及眼部视网膜病变等，如不及时治疗，可能出现严重并发症，目前国内外对该病的治疗无统一方法。文献报道利福平、环丙沙星、庆大霉素、阿奇霉素、复方磺胺甲恶唑治疗CSD有效，重症者建议首选庆大霉素。临床治疗一般联合应用抗菌药物，建议选用氨基糖苷类、阿奇霉素、喹诺酮类等药物，临床效果较好，临床治疗一般在2周以上，必要时可考虑患部淋巴结穿刺抽脓或切除。糖皮质激素是否有效尚不确定。正因该病治疗暂无统一方法，所以预防格外重要。接触猫前后一定要洗手，养猫的人要注意定期驱虫，被猫抓伤后必须及时消毒。1.彭文伟．现代感染性疾病与传染病学【M】．北京：科学出版社，2000：2360一-2366．2.FUTRELL JW，YOUNG NA，KETCHAM AS．Unsuspected etiology of lateral neck masses，cat scratch disease[J].Arch Otolargng, 1972．95(3)：277-281．3.陈灏珠，林果为．实用内科学 [M]．13 版．北京 ：人民卫生出版社，2009 ：494.4.Sykes DAW, Joseph SL, Williams SP, Das SU. A 13-Year-Old Girl With Unilateral Visual Changes. J Investig Med High Impact Case Rep. 2023;11:23247096221150635.doi:10.1177/232470962211506355.C Stephen Foster, Albert T Vitale. DIAGNOSIS AND TREATMENT OF UVEITIS. 2nd ed. Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.; 2013.6.Okrent Smolar AL, Breitschwerdt EB, Phillips PH, Newman NJ, Biousse V. Cat scratch disease: What to do with the cat Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;28:101702. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101702声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。
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