商户意外跌落起诉商场,医保基金如何追偿?

文摘   2024-10-30 14:26   上海  

 身边小案件,蕴含社会治理大智慧。

《小案大治理》第二季第六集于近期播出,

其中上海市黄浦区人民法院一起案件,

(以下简称黄浦区人民法院)

正是通过上海法院大力推进的数字化应用场景

助力了社会精细化治理——



商户意外跌落起诉商场,医保基金如何追偿?



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原告胡先生是某商场的租户,2023年11月17日中午,胡先生误入商场的管道井,发生了高坠事故,后被鉴定为九级和十级伤残。协商赔偿未果,胡先生遂将商场业主和物业公司起诉至黄浦区人民法院



在案件审理中,该案主审法官,民事审判庭程纪儒发现,原告胡先生花费的16万元医药费中,11万余元是由医保基金垫付的。如果该案经审理后法院判决被告承担相应赔偿责任,那么,医保垫付的11万余元则应由医保机构向被告追偿。


在人身损害赔偿纠纷案件中,按照法律规定,伤者医药费应由侵权人赔偿。但实际操作中,按照就医习惯,不少伤者会使用医保就医。如果医保机构不了解案件情况,对于医保基金垫付的部分医药费就无法向侵权者追偿。类似上述的案件并非个案,然而每个案件都邀请医保部门通过旁听庭审等方式了解案情显然并不现实。



为了解决这个问题,守护好老百姓就医的“钱袋子”,2023年9月,上海市高级人民法院牵头建设了“医保基金追偿信息共享与协同治理”数字法院应用场景。通过该应用场景,法院后台系统自动抓取涉医保的生效判决数据,由上海市高级人民法院推送给上海市医保局,再按属地原则推送到各区,以便后续追偿,最大限度追回医保基金损失。


本案正是这项应用场景的一次成功实践。“我们将已经判决生效的费用中医保统筹支付部分的金额予以提示,医保部门可以进行精准的追偿。”程纪儒表示。



当前数字技术、大数据和人工智能等现代信息技术发展日新月异,上海法院正积极推进数字法院建设,通过新兴技术手段构建应用场景,将司法数据与相关政府部门和机构互联互通,通过破除数据壁垒和信息不对称带来的社会治理盲点、难点、堵点,从“抓末端、治已病”向“抓前端、治未病”延伸,推动社会治理更加精细和高效。


来源 | “上海高院”微信公众号

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