有一种罕见却不容忽视的病症，那就是“水泥封肺”。它是肺栓塞中的特殊类型，可能给患者带来严重的健康威胁。肺栓塞通常是由各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起的疾病或临床综合征，常见的有肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中肺血栓栓塞症最为常见，其血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成。然而，“水泥封肺”的致病栓子却并非这些常见物质，而是骨水泥。
病例介绍
- 刘女士的病例：刘女士70岁，身高160cm，体重97kg，体重指数达38kg/m²，有50余年吸烟史，还存在慢性阻塞性肺疾病的潜在诊断。起初，她仅出现轻微的呼吸困难症状，未受到过多重视。然而一年后，刘女士突发头痛、呼吸困难加重、端坐呼吸和双下肢肿胀而入院治疗。她既往患有慢性淋巴细胞白血病、宫颈癌、高血压、肾功能不全等多种疾病，并且曾因骨质疏松性骨折接受过椎体形成术。入院后的实验室检查结果显示多项指标异常，在进行胸、腹、盆腔的CT扫描以排除侵袭性淋巴瘤的可能性时，意外发现肺内存在栓塞物质。
- 58岁女性的病例：另一位58岁的女性患者，因左侧胸痛2天就诊于急诊科，胸痛为间歇性且与活动无关，无呼吸系统症状。她有长期吸烟史及骨质疏松症和椎体压缩性骨折史，并已行椎体成形术。在急诊科进行的全面体格检查、心电图检查和基础实验室检查结果均未见显著异常，但胸部X线检查却显示双侧肺部有多发管状、分支状放射性不透明影，侧位片进一步显示这些不透明影延伸至前外静脉丛和奇静脉。
病因分析
这两位患者虽然临床表现不一致，但都有一个共同的经历，那就是都曾进行过椎体成形术。在椎体成形术中，骨水泥是一种常用的填充材料，用于增强椎体的强度和稳定性。然而，在手术过程中，骨水泥有可能会渗漏进入静脉系统，随着血液循环最终到达肺部，形成栓塞，这就是所谓的“水泥封肺”。
疾病危害
- 呼吸功能障碍：当骨水泥栓子阻塞肺动脉或其分支时，会导致肺部的血液供应受阻，影响氧气的交换和二氧化碳的排出，从而引起呼吸困难、气促、胸痛等症状。严重时，可能会导致呼吸衰竭，危及生命。
- 炎症反应和肺损伤：骨水泥作为一种异物进入肺部，会引发炎症反应，导致肺泡损伤、肺水肿、肺炎等疾病。炎症反应还可能进一步加重肺部的损伤，影响肺功能的恢复。
诊断方法
- 影像学检查：胸部X线、CT扫描等影像学检查是诊断“水泥封肺”的重要手段。在影像学上，可以看到肺部的栓塞物质，其密度通常高于造影剂，呈现出白色的影像，与血栓形成材料的低密度黑色影像有所不同。
- 实验室检查：实验室检查可以帮助医生了解患者的整体健康状况，如血常规、C-反应蛋白、D-二聚体等指标的变化，对于判断病情和排除其他疾病也具有重要意义。
治疗与预防
- 治疗措施：对于“水泥封肺”的治疗，主要根据患者的具体病情和症状进行对症治疗。如患者出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状，需要给予吸氧、机械通气等呼吸支持治疗；同时，还需要针对炎症反应和并发症进行相应的治疗，如使用抗生素控制感染、使用利尿剂减轻肺水肿等。
- 预防措施：在进行椎体成形术等可能导致骨水泥渗漏的手术前，医生需要对患者的病情进行全面评估，严格掌握手术适应证和禁忌证；在手术过程中，要严格按照操作规程进行操作，尽量减少骨水泥渗漏的风险；术后，要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
总之，“水泥封肺”是一种罕见但严重的肺部栓塞疾病，需要引起我们的高度重视。对于有椎体成形术等相关手术史的患者，如果出现呼吸困难、胸痛等症状，应及时就医，进行相关检查，以便早期诊断和治疗。同时，医务人员在手术过程中也要严格把关，采取有效的预防措施，降低“水泥封肺”的发生风险。
