随着医疗技术的发展，视网膜母细胞瘤作为国家首批儿童医疗救治十大重大疾病之一，其治疗效果已经取得了长足的进步。目前，在我国视网膜母细胞瘤主要诊疗中心接受规范治疗的患儿，长期生存率已超过95%，半数以上患儿可以保住眼睛，部分孩子甚至能保住视力。主要的保眼治疗方法包括全身静脉化疗、眼动脉介入化疗、玻璃体腔灌注治疗、激光治疗和冷冻治疗等等。那么，这么多治疗方法，哪种对孩子最好呢？是不是选择更贵的治疗方法更好？
其实并不是，合适的才是最好的！
首先要通过完善检查，确定孩子眼睛里肿瘤的分期，以及是单眼还是双眼。
如果孩子处于眼内早期（A期），那么他只需要进行局部的激光治疗和冷冻治疗，治疗后进行规律的随访观察，大概率不仅能保住眼睛，还能保住视力！肿瘤稳定后，孩子能像正常小孩一样生活、成长。
如果孩子处于眼内中期（B、C期），那他除了局部激光和冷冻治疗外，可能还需要进行数次化疗，在保眼睛的前提下，尽量保视力。在这种情况下，孩子经过规范的治疗和随访，也能跟正常小孩一样生活，只是患病的眼睛视力也许会差一些。
如果孩子已发展至眼内晚期（D、E期），那咱们的治疗策略就要有所改变了，需要通过化疗和局部治疗，在保住孩子生命的前提下，尽量保眼睛。在治疗过程中，医生会根据孩子眼内肿瘤对化疗药物的反应情况，及时调整治疗方案，进行个性化治疗。
如果孩子已经具有眼外转移的高危因素，或是查出存在眼外转移，那么眼球摘除就是保住孩子生命的唯一办法！术后还要根据病理检查情况，决定是否需要接受化疗、放疗或高剂量化疗。
这时候可能有人会问了，对于需要化疗的孩子来说，静脉化疗和动脉介入化疗哪个更好呢？随着患儿家属中90后，00后的比例不断升高，网络因素对大家就诊的影响正在不断加大。很多患儿家属来就诊时会说，我看过资料了，眼动脉介入化疗的全身副作用小，保眼率高，是近十年来的新技术，肯定比全身静脉化疗好，我要给我家孩子用介入化疗！但实际上真是这样吗？
还是那句话，合适的才是最好的！眼动脉介入化疗确实有很多优势，很多时候它是患儿保眼治疗的更优选择。但介入化疗也不是万能的，在一些情况下并不是患儿的首选治疗方法。首先，如果孩子是双眼患者，那么全身静脉化疗才是更优的选择，因为介入化疗药物存在最大剂量限制，将一只眼的药物分给两只眼用，会大大影响治疗效果。其次，如果孩子本身处于眼内中期（B、C期），介入化疗可能对孩子视力的影响会更大，也不建议作为首选的治疗方法。此外，介入化疗的疗程还可以分为单纯动脉介入化疗，以及全身化疗两次，待瘤体缩小后再进行介入的联合化疗模式。因此，如何制定化疗方案还是需要眼科医师根据患儿具体情况进行判断，专业的事交给专业的人！
局部治疗和化疗之间需要间隔开吗？
事实上，在大多数医院，视网膜母细胞瘤的治疗涉及到眼科医师、介入科（或神经外科）、血液科等多个科室团队，因此患儿需要在眼科全麻下进行眼底检查和局部治疗后，更换科室，再进行介入化疗或静脉化疗，局部治疗与化疗间往往需要间隔1-2天。
而在上海九院眼科，由范先群院士牵头，建立了视网膜母细胞瘤综合治疗团队，由眼科医师完成所有的诊断和治疗。可以在一次全麻后，同时进行眼部的局部治疗和介入化疗，既能减少患儿的麻醉次数，降低麻醉风险，又能避免患者四处奔波带来的不便。更重要的是，一体化的治疗可以让我们及时根据患儿眼底检查情况，评估化疗效果，进而调整介入给药方式，以达到更好的治疗效果。
当然，无论局部治疗和化疗是否同时进行，只要间隔时间不要过长，就不会耽误患儿的治疗。
本文作者：文旭洋
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主治医师
眼肿瘤和眼部血管性疾病的临床诊疗，擅长视网膜母细胞瘤、视网膜动/静脉阻塞、缺血性视神经病变、眶周动静脉畸形等疾病的介入诊疗。
每周一下午南院，周四上午浦东分院门诊
