动静脉内瘘是血透肾友进行有效透析的基础，一旦堵塞，将会影响肾友透析治疗。内瘘堵塞的原因多样，今天就带大家了解一下动静脉内瘘不同时期的堵塞原因。
早期内瘘堵塞原因
内瘘建立初期比较脆弱，正式启用前，需要严格评估内瘘情况，确保内瘘启用后穿刺成功。需要注意的是早期内瘘也面临被堵塞的风险，常见原因如下：
肾友自身因素
例如血压低、血管过细、糖尿病等造成血管粥样硬化等。
手术因素
内瘘手术时损坏血管内膜；内瘘吻合对位不良、吻合口过小；静脉瓣接近吻合口。
护理因素
内瘘术后包扎过紧；日常护理意识薄弱，无意识压迫内瘘等。
成熟内瘘堵塞原因
内瘘启用后，仍需做好内瘘的检测与护理，预防内瘘堵塞。成熟内瘘堵塞常见原因如下：
低血压
内瘘血流量降低，再循环率增高，增加内瘘堵塞风险。
压迫内瘘
内瘘血管受到压迫，血流阻断引起内瘘堵塞。
肾友身体因素
肾友本身存在其他原发症或并发症，例如血管钙化、高凝等。
护理因素
医护人员穿刺经验也是影响内瘘寿命的重要因素。
处理措施：
肾友日常需定期关注内瘘运行情况，建立内瘘管理意识。如果发现内瘘异常，如内瘘侧肢体疼痛、内瘘有杂音、震颤不明显或消失等，应立即寻求医生帮助。
无出血情况及凝血功能正常肾友可考虑使用尿激酶进行溶栓治疗，一般内瘘堵塞六个小时内溶栓再通的机率较大，大于六小时的再通机率相对较低。
药物溶栓失败者考虑手术人工取栓或介入下溶栓，必要时行动静脉内瘘重建术。
内瘘狭窄的早期监测：
预防内瘘堵塞除了肾友日常护理外，做好内瘘狭窄的早期监测也是有必要的。内瘘手术后，定期监测血管功能，可早期发现内瘘可能存在的问题，及早干预，减少内瘘失功率。常见的监测方法如下：
一、物理监测
肾友以及医护人员通过观察内瘘外部情况、触诊震颤以及听诊内瘘杂音判断内瘘血管功能，简单、方便、有用。
二、血流量监测
通过超声稀释法、电导稀释法等技术，监测内瘘血流量，如果血流量小于600ml/min，并且每月下降大于25%，需要进行血管造影，明确内瘘是否出现狭窄。其中超声稀释法是目前国际上比较可靠的测量内瘘血流量的方法，简便、无创、准确。
三、内瘘通路内压力监测
通过测定动态或静态透析静脉压评估内瘘出口是否狭窄，方便、有效。
除上述监测方法外，还有多普勒超声检查及其他影像学检查、血管通路再循环测定、数字减影血管造影术等。无论使用何种方法，都要做好定期筛查，便于医生了解系列动态数据，及时发现内瘘狭窄或堵塞情况。
对于慢性肾衰，需要长期血透的患者，造瘘时机的掌握很重要，最好在需要透析前的1~2个月内完成内瘘手术，肌酐五百多时，也可以开始造瘘。可以避免诱导透析到规律透析阶段，需要建立临时血管通路的麻烦和痛苦，比如，足背动脉的直穿，股静脉插管、锁骨下静脉插管等。同时避免在准备造瘘一侧的肢体进行动脉穿刺，引起血管损伤，加大手术难度。
抬高手术侧肢体，以方便静脉回流，减轻水肿。
注意观察吻合口处的震颤和杂音，检查内瘘是否通畅。
若用手触动能感受到震颤音，用听诊器听到血管杂音，表示内瘘通畅，否则有可能为内瘘不通，要及时处理。
手术后要保证内瘘吻合口部位的无菌，更换敷料，防止感染。
做过内瘘的肢体禁止测血压、各种采血、注射、输液，避免受压，如：睡觉时压到造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣，不能佩戴饰品，如手表等，不能用力举重物，以防止内瘘闭合及吻合口撕裂。
内瘘成熟时间：K-DOQI指南的建议是内瘘术后至少3个月之后才能使用，我们一般建议至少需要4周（1个月后）使用，最好在8~12周后开始使用。动脉过早使用会导致吻合口狭窄，内瘘失败。
老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可以根据情况延长使用期限。
术后可以通过握拳、握力器进行锻炼，以促进内瘘的成熟。
先看下内瘘胳膊有没有红肿、渗血、硬结、皮肤破损；听一下血管杂音的大小，震颤强度如何；摸清楚血管走向。穿刺需要严格的无菌操作，穿刺针应该距离吻合口3~5厘米以上，每次动静脉穿刺要更换部位，尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓，导致感染。
若采用固定点穿刺，容易使此处血管壁多次受损，弹性减弱，变硬，形成瘢痕，轻者容易引起渗血，重者可引起内瘘血管闭塞。尤其注意的是新瘘第一次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，容易发生血肿，最好是由有经验技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。
若穿刺失败发生的血肿应立即按压，胶布固定，冰袋冷敷，第2天再温水热敷。
饮食方面，除了按照慢性肾衰的饮食要求外，还应注意避免食用生、硬、冷的食物。注意蔬菜、水果中的钾、磷含量。保证生吃的蔬菜、水果要清洗干净，以防止因食物的不干净而引起腹泻，导致内瘘因脱水出现堵塞。透析前在家淋浴，或洗干净瘘侧肢体的皮肤，尤其是涂抹的油膏，以免影响透析时局部皮肤针头的固定，以及透析后皮肤的感染。
保护内瘘，睡眠时避免内瘘侧肢体受到压迫，阻碍血流，而使内瘘堵塞，尽量放在胸前或对侧，保证血流通畅。
在出行时带上宽松的护腕，避免公交车上、商场内等人多拥挤的场所发生撞击，或碰到内瘘，同时预防血管过度扩张。同时，护腕不宜过紧，过紧也会对内瘘造成伤害。应学会每天检测内瘘血管是否通畅，用手指轻轻触摸内瘘处皮肤，是否感到呼呼的血管杂音，如果感觉到杂音，说明瘘管通畅。如果震颤减弱、感觉不到震颤、穿刺部位红肿，甚至内瘘突然疼痛，需要及时就诊。
