血管通路是肾友的“生命线”，医护人员应当同肾友一般，重视血管通路的维护工作。在日常透析治疗中，一些看似并不起眼的举措，可能会给透析患者治疗带来莫大的帮助。
01
评估
每次透析穿刺前，负责操作的医护人员首先要通过“视、触、听”的方式，判断患者血管通路有无红肿、渗血、硬结的情况，并观察穿刺部位清洁度，摸清血管走向和搏动，听诊瘘体杂音大小和震颤强度。若发现异常情况应及时行超声或影像学检查。
首次透析穿刺：
术后8～12周，内瘘成熟后进行穿刺透析。如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。
初期穿刺：
初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。
02
消毒
选择穿刺点后，使用含碘消毒剂以穿刺点为中心，直径大于10cm，分别消毒2遍。选择其他合规有效的消毒剂，应当按照产品使用说明书规范使用。
操作者穿刺前戴护目镜/防护面罩、清洁手套，阳性治疗区应穿隔离衣。
03
穿刺
采用阶梯式（绳梯式）、扣眼式等方法，以合适的角度穿刺血管，避免采用区域式穿刺方法。
穿刺顺序是先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉吻合口3cm以上、动静脉穿刺点的间距5cm以上为宜，固定穿刺针。
穿刺血管选择：
动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。
穿刺针的选择：
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号（17G或16G）穿刺针，并采用较低的血流量（200～250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3～5次后，再选用较粗的穿刺针（16G或15G），并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250～350ml/min）。有条件的单位建议使用套管针。
穿刺顺序与方法：
内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或扣眼式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。应避免定点重复穿刺，穿刺点应距离吻合口3～5cm以上。
04
固定
透析穿刺固定针眼和穿刺针的方法，可采用传统分步固定针眼和穿刺针，或一体化胶贴固定针眼和穿刺针。
使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液完全干燥后使用；粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减少针眼渗血；胶贴分叉处与针柄上缘平齐。
血液透析结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15～30min。如遇穿刺区域出现血肿，24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。
本文摘选自：
《血液净化标准操作规程（2021年版）》
《血液透析专科护理操作指南》
以上内容仅供参考
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