高钾血症，是尿毒症患者常见并发症，如果不及时救治死亡率非常高。高钾血症患者的综合情况较为复杂，因此科学的护理对于抢救高钾血症患者有着重要的意义。
血钾正常值：3.5~5.5mmol/L；
低血钾＜3.5mmol/L;高血钾＞5.5mmol/L
（关于临界值如果存在分歧，可以查看SOP发布的最新版本参考值）
分类
高钾血症>5.5 mmol/L
轻度高钾血症 5.5~5.9 mmol/L
中度高钾血症 6.0~6.4 mmol/L
重度高钾血症＞6.5mmol/lL
一、高钾血症的临床表现：
高钾血症患者临床引起心率不齐、心率减慢、心音减弱，极度疲乏衰弱、四肢无力、手指麻痹、嘴唇麻木、疲倦、舌头僵硬、说话困难等症状。严重者心脏麻痹、猝死。
二、高钾血症发生的主要原因：
（1）患者发生高血钾的主要原因有钾摄入过多，透析间期进食含钾高的食物、水果、海产品、蔬菜等，均可引起高钾血症。
（2）透析不充分，由于透析费用昂贵，部分患者常因经济原因而不能按时透析，间隔时间长，钾在体内蓄积。
（3）高分解代谢，部分患者血液透析晚，并发症较多，全身状况差，易并发全身及局部的感染，可使组织及细胞的分解代谢加快，从而导致血钾升高。
（4）药物影响，CRF患者如长期服用含钾药物也可能导致血钾升高。
三、高血钾的护理：
1. 禁吃杨桃，因杨桃含有某种神经毒素，透析患者食用后会造成打嗝不止，容易造成心率不整，严重者会意识不清、昏迷等。
2. 钾易溶于水，煮青菜时，先切再用水浸泡30分钟，并换水，用沸水烫5 分钟以上，再进行烹调，可去除一些钾含量。
3. 含钾量极高的水果如：哈密瓜、桃子、奇异果、香蕉、枣子、蕃石榴、橘子、芒果、柿子，尽量不要选择此类水果食用。
4. 含钾量较低的水果如：菠萝、莲雾、西瓜、火龙果、圣女蕃茄、梨、泰国番石榴、白葡萄柚、柠檬、苹果，可尽量选择此类水果食用(每次约50-100克)。
5. 少喝咖啡、茶、饮料、可乐、果汁、可可、梅子汁、少吃巧克力、蕃茄酱等含钾高食物。
6. 少喝汤如菜汤，火锅汤底，鸡汤、菜汤、肉汤、鱼汤、煎熬中药、罐头内的汤汁、牛肉精、人参精。
7. 少吃干果类食物如冬菇干、鱼干类、干燥蔬菜类、无花果、水果干、葡萄干、梅干、枣干、杏干、坚果类、生菜色拉。
8. 不宜过多食用代盐及无盐酱油，因其中钾含量高。
9、出现高血钾，紧急行血液透析。
高钾的食物有哪些？ 1.饮料类：咖啡、茶、运动饮料、果汁、鸡精。 2.中药类：人参、枸杞、冬虫夏草等。 3.水果类：香蕉、橘子、草莓、哈密瓜、梨、柿子、菠萝、火龙果、苹果、桂圆、荔枝、板栗等。 4.蔬菜类：香菇、空心菜、菠菜、榨菜、笋干、紫菜、木耳等。 蔬菜在烹调前用水焯一下能够降低钾的含量。 |
常见的低钾食物： 1、蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦 2、水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜 3、注意： 含钾量低的食物，如果进食过量， 同样可以引起高钾血症 |
为何有的患者透析后第一天就出现高血钾，以下几点帮助解释这个问题 ：
1. 对于严重高血钾患者，透析后即刻血钾浓度不能作为评判治疗效果的指标。而应查透析2~3小时的血钾，此时的血钾一定是正常。
2.体内钾主要是存在于细胞内，高钾时，不仅是胞外血钾高，细胞内钾也高。
3. 高钾时，由于钾的分布容积大，从细胞内转移到细胞外需要时间，尤其是应用碱以后。所以在一些高血钾比较严重的患者中，常常出现在透析后第二天，仍然存在高血钾。
预防高血钾的措施：
1.控制含钾高的食物摄入如：杨桃、橘子、香蕉、杨梅、葡萄、果汁等，增加透析频率，一周透析时间≧12小时。
高钾血症患者该怎么调养呢？建议如下： 1、注意饮食。平时尽量少摄入钾元素含量丰富的食物，多补充蛋白质和维生素，多吃蔬菜和水果。 2、停止诱发药物。平时服药的时候要注意构成成分，钾元素含量比较多的话最好要停止食用，以免诱发血钾升高。 3、观察身体情况。进行治疗之后，要时刻观察血钾的浓度和升高的速度，看是否有复发的可能性。如果有，就要立即去医院接受治疗，以免错过最佳的治疗时间。 4、保持良好心态。平时要注意适放压力，放松心情，保持情绪稳定，有利于内分泌的稳定，对高钾血症有一定的辅助治疗效果。 |
2.建立良好的血管通路，合理选择进针点，减少重复循环，保证有效的血流，泵速合理，调高的血泵速以血路管动脉壶上方的管路不颤为宜。
3.血流速不应超过内瘘穿刺针流速上限，17号内瘘针血流量＜250ml/min，16号内瘘针血流速250-300ml/min，15号内瘘针血流速300-400ml/min。
4.改用低钾透析液，如果病情允许可以换用其他药物代替普利和沙坦两字结尾的降压药，慎服中草药，切勿背着医生偷偷服用中药，曾有患者，在家里偷偷服用中药致血钾8.9mmol/L,送到医院已经太晚了……
5.普通肝素可改用低分子肝素抗凝。
6.提高透析液流速和更换膜面积大一点的透析器。
7.合理膳食，适量饮水，青菜和根茎类蔬菜，食用前焯一下再食用，不喝菜汤及火锅汤。
去钾小技巧： 1. 蔬菜如何去钾？ 蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2～2/3 根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2～2/3 2. 水果如何去钾？ 加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2 3.其他去钾技巧 超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3 |
充分透析。血液透析治疗高钾血症的优势在于抢救治疗效果快，并且维持的时间较长。特别是要告诉患者定期规律的血液透析及血液透析前生化检查，对患者的实验室检查结果进行分析反馈，对于仍然存在高血钾的患者进行延长透析时间或者增加透析频次，从而达到充分的血液透析治疗。
