透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久，但是到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。常见的主要有以下几种及应对措施：
一、电解质代谢障碍
慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。
研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。
目前，常用的处理方式有：
1.必须限制饮食中磷的摄入（800一l000 mg／d）；
2.根据医嘱应用活性维生素D补钙；
3.根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；
4.根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收；
5.根据医嘱定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗；
6.改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。
7.由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布，长期容易造成皮肤过敏、干燥,可涂抹喜尔舒用于皮肤护理。
二、氮质代谢产物潴留
氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。
氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。
因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数。条件允许，可选用中通量的透析器进行透析。指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒。
应对措施：
1、增加透析次数(3次／w)，条件允许可选用高通量透析器进行透析。
2、透析过程严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。
3、专项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。
4、指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。
三、过敏反应
慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。
应对措施：
1、使用抗组胺类药物治疗得到缓解。
2、鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。
3、选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。
4、透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。
5、此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。
四、透析皮肤瘙痒护理
1、心理护理
患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷，使患者十分焦虑，随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂，以免情绪过于焦虑。
由于HP（血液灌流）联合HD（血液透析）较单纯实施HD治疗治疗费用增加，会带给患者一定的心理压力，导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高。
因此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从性，保证治疗顺利进行。
2、日常护理
指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液。
为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣，不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
3、其他
正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄人的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。
小贴士：
1、日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
2、为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂喜尔舒缓解搔痒，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
3、严格按医嘱要求用药，定期抽血检查各项指标。加强营养摄入的学习，严格控制饮食。
慢性肾脏疾病相关性瘙痒，简称尿毒症性瘙痒症，是终末期肾病患者常见的临床症状之一，全身或者局部不同程度的瘙痒。
大约40％的尿毒症患者均有皮肤瘙痒的症状，虽然不直接威胁生命，但其严重影响患者的身心健康和生活质量。
为什么会有皮肤瘙痒的症状？
一、尿毒症毒素堆积在体内
慢性肾病发展到尿毒症阶段的时候，肾脏排泄功能逐渐丧失，各种尿毒症毒素不断堆积在体内，引发一系列的症状，其中皮肤瘙痒就是表现之一。此类病症表现为，全身或局部皮肤瘙痒、皮肤干燥、脱屑，常伴或不伴皮疹。
二、尿素霜沉积于皮肤
尿毒症患者皮肤瘙痒的病因复杂，主要与皮肤干燥、代谢产物（尿毒症毒素）潴留刺激皮肤、继发性甲状旁腺功能亢进以及周围神经病变有关。尿毒症时体内蓄积的尿素对汗液排出，形成尿素霜沉积于皮肤，均可刺激皮肤产生瘙痒。
三、毒素导致的神经病变
由于中、大分子尿毒症毒素的毒性作用，可导致周围神经病变，其在糖尿病肾病所致尿毒症患者中尤其明显，合并神经病变的尿毒症患者更容易出现皮肤顽固性瘙痒。
哪些办法可以缓解皮肤瘙痒？
一、皮肤清洗
洗澡时不可使用沐浴露和碱性的香皂，不用刺激性大的肥皂，水温应保持40℃左右。伊朗的一项研究发现，用稀释的醋酸洗澡，可以有效减少皮肤瘙痒。
二、涂抹保湿剂
可以趁洗完澡后毛孔张开吸收好的时候，将保湿润滑剂涂抹在瘙痒部位，减少皮肤干燥脱屑。如婴儿润肤油、橄榄油甘油、维生素E乳液等。
三、预防皮肤感染
患者应该勤洗手，常剪指甲，不要用手抓瘙痒处，以免抓破皮肤，引起交叉感染。皮肤瘙痒难忍时，可用冷水湿敷或冰毛巾冰敷，对瘙痒处可用手轻轻拍打或指腹轻轻按摩。衣服要宽松、柔软，内衣为棉质；使用的毛巾应定期清洗、消毒、更换。
四、保证睡眠
尿毒症患者皮肤瘙痒患者由于瘙痒不适容易烦躁、情绪不稳定，睡眠不足而致抵抗力低下，造成疾病复发或加重。因此，必要时可给予患者镇静剂口服，保证患者每天有7~9小时的睡眠时间。
五、饮食护理
食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。特别是含有食品添加剂的食物，添加剂中的磷是无机磷，做到尽量不吃。要多吃新鲜食材，避免吃很多加工食品和零食。
六、分散注意力
患者皮肤瘙痒极难忍时，可以听音乐或看电视，分散一下注意力。为了不让皮肤更痒，我们可以让自己“忙”起来，做一些觉得有意思的事情，便会没空去理会它们，比如做一些小运动。
小贴士：
1、日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜．避免使用碱性香皂及沐浴液。
2、为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂喜尔舒缓解搔痒，同时做好个人卫生，勤澡、勤更衣。不宜饮酒，少吃刺激性的食物。
3、严格按医嘱要求用药，定期抽血检查各项指标。加强营养摄入的学习，严格控制饮食。
知识点扩充：
透析的病人皮肤瘙痒，饮食方面注意：
一、做到清淡饮食
避免辛辣、油腻、海鲜，咖啡、烟、酒等刺激类食品，因为这类食品对人体及皮肤是一种刺激，可能会使原本患有某种皮肤病的人病情加重。而辣椒、葱、蒜、酒、浓茶等食物会导致人睡眠欠佳、情绪不稳定等诸多反应，这些心理因素也会影响到人对刺激的敏感度，更容易产生痒感。
二、低磷饮食
钙磷代谢紊乱是终末期肾衰竭维持性血液透析患者常见并发症之一，尤其是高磷血症的发生，常会导致皮肤瘙痒。近年来，尽管透析方式发生改变，各种磷结合剂的广泛使用，仍然有81%的维持性血液透析患者存在高磷血症，而饮食控制不当是重要原因。而磷广泛存在天然食材中，一般蛋白质丰富的食物磷的含量较高，不过并不能因为需要低磷饮食而不吃这类食品（很容易造成营养不良），最好的方式可以焯水后食用。此时要完全避免食用加工食品，如香肠、火腿、辣椒粉、咖喱粉、碳酸饮料等，这类加工食品含有的都为无机磷，吸收率很高。
三、适当补充对皮肤好的营养素
研究发现，皮肤干燥的透析患者更容易发生皮肤瘙痒的症状。而皮肤干燥是尿毒症血液透析患者最常见的表现之一，原因可能为皮脂腺和汗腺的萎缩、外分泌功能障碍等。除了要皮肤卫生护理外，适当补充对皮肤有好处的营养素也是不错的选择。如n-3系列不饱和脂肪酸、β胡萝卜素、B族维生素及维生素C等。血钾正常时可以适当多吃些粗粮、全谷、深绿色蔬菜。
