血管通路是肾友的“生命线”，医护人员应当同肾友一般，重视血管通路的维护工作。在日常透析治疗中，一些看似并不起眼的举措，可能会给透析患者治疗带来莫大的帮助。
每次透析穿刺前，负责操作的医护人员首先要通过“视、触、听”的方式，判断患者血管通路有无红肿、渗血、硬结的情况，并观察穿刺部位清洁度，摸清血管走向和搏动，听诊瘘体杂音大小和震颤强度。若发现异常情况应及时行超声或影像学检查。
首次透析穿刺：
术后8～12周，内瘘成熟后进行穿刺透析。如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。
初期穿刺：
初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。
选择穿刺点后，使用含碘消毒剂以穿刺点为中心，直径大于10cm，分别消毒2遍。选择其他合规有效的消毒剂，应当按照产品使用说明书规范使用。
操作者穿刺前戴护目镜/防护面罩、清洁手套，阳性治疗区应穿隔离衣。
采用阶梯式（绳梯式）、扣眼式等方法，以合适的角度穿刺血管，避免采用区域式穿刺方法。
穿刺顺序是先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉吻合口3cm以上、动静脉穿刺点的间距5cm以上为宜，固定穿刺针。
穿刺血管选择：
动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。
穿刺针的选择：
在动静脉内瘘使用的最初阶段，建议使用小号（17G或16G）穿刺针，并采用较低的血流量（200～250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3～5次后，再选用较粗的穿刺针（16G或15G），并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250～350ml/min）。有条件的单位建议使用套管针。
穿刺顺序与方法：
内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或扣眼式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。应避免定点重复穿刺，穿刺点应距离吻合口3～5cm以上。
透析穿刺固定针眼和穿刺针的方法，可采用传统分步固定针眼和穿刺针，或一体化胶贴固定针眼和穿刺针。
使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液完全干燥后使用；粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减少针眼渗血；胶贴分叉处与针柄上缘平齐。
血液透析结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15～30min。如遇穿刺区域出现血肿，24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。
本文摘选自：
《血液净化标准操作规程（2021年版）》
《血液透析专科护理操作指南》
以上内容仅供参考
如有任何疑问，请咨询医生等专业人员
一、如果血肿发生，建议在24小时内冷敷处理，使血管收缩帮助止血，尽早消除血肿。24小时后宜采用热敷，可以促进局部血液循环，促进血肿吸收、肿胀消退。
二、24小时后也可局部用50%硫酸镁溶液湿热敷，可以使血管扩张、局部血流加速，促进外渗的血液加速吸收，还可降低神经细胞的兴奋性从而起到止痛作用。（具体操作，肾友需在医护人员专业指导下进行。）
三、土豆，又称马铃薯，其体内含有胆甾烷衍生物茄碱，可渗于皮下组织及血管内，具有兴奋平滑肌和加速血液流通的作用。具有散淤、消肿、止痛、消炎、促进损伤组织细胞修复的作用,从而保护内瘘。 既然知道了具体的原因，那么具体实施办法如下：
四、喜辽妥主要成分为：多磺酸粘多糖；又叫多磺酸粘多糖乳膏。适应症为浅表性静脉炎，静脉曲张性静脉炎，静脉曲张外科和硬化术后的辅助治，血肿、挫伤、肿胀和水肿，血栓性静脉炎，由静脉输液和注射引起的渗出，抑制疤痕的形成和软化疤痕。
作用机制：
①这种药物能有效的控制发炎疾病，改善患处血管循环，吸收渗液治愈水肿及浮肿，使药后能迅速消除患处的疼痛和压迫感，缓解肿胀，促进组织的复原，可以用于改善烧伤及软化疤痕。②通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓形成作用。
还可以通过抑制各种参与分解代谢的酶及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用，能够防止浅表血栓的形成，促进它们的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收。
③促进正常结缔组织的再生，适用于浅表性静脉，静脉曲张性静脉炎，用于挫伤血肿，抑制疤痕的形成的。禁忌:
对乳膏任何成份或肝素高度过敏者禁用。开放性伤口和破损的皮肤禁用。
注意事项：
1.喜辽妥乳膏不能直接涂抹于破损的皮肤和开放性伤口，避免接触眼睛或粘膜。
2.过敏者立即停用，并及时救医。
3.动静脉内瘘发生感染，伤口处有破溃或皮肤完整性受损时禁止使用。
4.不与其他乳膏、软膏及喷雾同时使用同一部位。
透析患者动静脉内瘘平常该如何保护
1、保持皮肤清洁。沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行，或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，应及时就诊。
2、透析中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。
3、拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指加中指压迫穿刺点20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管振颤为度，这样既达到止血的目的，又没有完全阻断血流。特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。
4、透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫至血止。
5、服用降压药需监测血压，血压不可过低。经常观察内瘘的搏动和血管振颤情况。
6、非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，经常使用喜疗妥软膏外敷，配合热敷效果更佳。能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。
7、禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。
