高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。由于通常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须注意影响离子钙的因素。血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。在血清白蛋白严重降低的情况下（如在恶性肿瘤患者），正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。当进入细胞外液的钙（肠骨）超过了排出的钙（肠肾）则发生高钙血症，血钙浓度高于2.75mmol/L。
（透析液钙浓度对维持机体钙的动态平衡极为重要，且可避免患者体内钙代谢紊乱而导致的不良反应。维持性血透患者的血钙水平多数偏低，透析时为使血钙达到正常或轻度正平衡，透析液钙含量应在1.25~1.75mmol/L之间。常用透析液钙为1.5mmoL/L。）
高磷血症是指血磷酸盐含量增加，超过正常水平的一种病理状态，是磷代谢紊乱的一种，为磷酸盐摄入增多、排出减少，或再分配方面的紊乱。早期通常并无特异临床症状，临床较少见。（血清磷的正常参考值：0.74～1.39mmol/L（2.3～4.3mg/dl））
甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。
（PTH的正常范围：<70pg/ml）
PTH的升高： ①血浆PTH明显高于正常，且血清钙浓度的升高不能抑制甲状旁腺激素的分泌，可能为原发性甲状旁腺功能亢进症； ②异位性甲状旁腺功能亢进症：激素可能由甲状旁腺之外的其他异位肿瘤所分泌。如肾癌和支气管癌时PTH增高，但它不受血钙浓度的影响； ③血浆PTH水平正常或略高，如患者同时存在低血钙和高血磷，则可考虑为假性甲状旁腺功能低下症； ④第三期甲状旁腺功能亢进症：长期继发甲状旁腺功能亢进后，可能出现自主的甲状旁腺功能亢进。 |
透析患者出现高钙，高磷，高PTH怎么办？
下面小编简单的给大家来介绍一下：
1、要看具体的数值
高钙高磷是指高于检测范围的上限，高PTH的定义相对复杂。透析患者的PTH大多数都高于正常范围的上限，发生机制非常复杂。
常用的控制范围是150-300pg/ml，根据个体的情况可适当放宽至130-600pg/ml，超过这些范围的PTH临床上才需要给予干预。
2、PTH的干预
首先要纠正高血磷和低血钙，仍然不能控制的，建议使用骨化三醇或Vit D类似物、或拟钙剂治疗，或将拟钙剂与骨化三醇或Vit D类似物联用，药物不能控制的，可考虑手术切除甲状旁腺的治疗。
干预PTH的药物中骨化三醇或Vit D类似物可促进肠道的钙和磷的重吸收，因不同的人使用药物的反应不同，如果在使用这类药物的时候出现血磷血钙的升高，需要调整摄入的钙磷量，和调整降PTH的药物。
3、高血磷的治疗
首先要减少食物中磷的摄入量，使用降血磷的药物。
如果同时合并高血钙，则不宜服用含钙的磷结合剂，可选用不含钙的磷结合剂。增加透析的清除，可选用在线的血液透析滤过，增加透析次数或延长透析时间。
严重继发性甲状旁腺亢进，药物不能控制，行切除术后也会使血磷下降，但是是否进行手术，需要综合评估。
继发性甲状旁腺功能亢进手术时机有以下几点： ①合并 严重的临床症状，如骨关节痛、肌无力、皮肤瘙痒及尿毒症小动 脉病等。 ②持续性高钙血症、高磷血症。 ③全段甲状旁腺激素 (intact parathyroid hormone，iPTH)大于 800 皮克/毫升（正常 值16〜62皮克/毫升），并且对活性维生素D药物治疗抵抗。 ④ 颈部彩色超声显示：至少一个甲状旁腺增大，直径大于1厘米并 且有丰富的血流。 |
4、高血钙的治疗
首先减少肠道的钙摄入量，特别是含钙的药物，透析液选用合适的钙离子浓度。
同样严重继发性甲状旁腺亢进，药物不能控制，行切除术后也会使血钙下降，但是是否进行手术，需要综合评估。
总之，高血钙，高血磷，高PTH同时存在的情况比较复杂，需要看医生，分析具体情况进行治疗。
