临床上个别病人因结石突然阻塞,细菌在胆管内大量繁殖,产生大量的脓性胆汁。加之这些人免疫力降低,因细菌无法向下排泄,细菌和毒素没有出路,此时胆管内压力又很高,所以脓性胆汁只能向上扩散,出现夏柯氏三联症,甚至夏柯氏五联症。若进入血液可引起脓毒败血症。甚至导致中毒性休克。中医认为:若热邪内蕴日久,热极生毒,热毒炽盛不得发越可引起高热、昏迷或热厥等症。
1.诊断要点
(1)突然出现恶寒,寒战,高热,肋痛,黄胆,腹痛
(2)病人几小时或1~2天内出现四肢厥逆,嗜睡,谵语,血压下降等。
(3)病人右上腹或剑突下有明显的压痛或腹肌紧张以及肝脏肿大、压痛和叩击痛等体征。
(4)血象:白细胞计数>20×10°/L(20000/mm®)中性粒细胞增多,甚至显著核左移。
(5)彩超明确为胆结石、肝脏肿大。
(6)有胆结石病史。
2.治疗措施
首先明确此病症的危险性。当抓紧时间采用中西医综合治疗,一旦诊断明确,应及时使用抗生素,另外预防休克发生和抗休克的治疗也很重要,包括稳定血压,改善微循环,补充液体量、输全血等。
中药方面可给以安宫牛黄丸,每次1~2丸,每日2~3次,或紫雪丹、至宝丹等口服或鼻饲。因该病发展到这一阶段多属热毒炽盛,势人营血,故清热解毒、凉血活血是其大法,方药如下:柴胡,积实,赤芍,水牛角(冲服),生地,丹皮,金银花,连翘,太子参,板蓝根,金钱草,大黄等。如经以上中西药抢救治疗仍不见好转者。宜及时手术治疗,以免延误生命。
本文参考资料:中西医治疗胆石症一书