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很多家长会发现，孩子大了却越来越难管，坐不住板凳，不注意听讲，小动作特别多，在家里成了难带的小孩，在学校成了问题学生。其实，孩子很有可能是注意缺陷多动障碍 ADHD， 它是一种儿童时期较常见的神经发育障碍性疾病，学龄儿童居多。ADHD 起病于童年期，但是影响可延续至成年，主要特征是非常强烈的注意缺陷、活动过度和（或）多动冲动。在国外，有相当多的癫痫儿童用生酮饮食 （KD）治疗，而且生酮饮食对阿尔茨海默病、偏头痛和帕金森病等神经系统疾病也有一定效果。所以也有人用生酮饮食来治疗 ADHD，结果发现效果还不错，但是一直没有合理的解释背后的机制。去年的一个研究发现，是肠道菌群介导了 KD 的治疗效果，通过微生物群-肠道-大脑轴改善 ADHD。①微生物群-肠道-大脑轴是什么？这究竟是怎么回事呢？我们一起来看看。由于 ADHD 的病因和病理生理学尚不清楚，目前没有研究能确定一个可行的生物标志物，也就没有针对性的治疗方案。这项研究发现，与 ADHD 的高患病率相关的因素，同时影响肠道微生物组，例如紧急剖腹产和早产。①紧急剖腹产会导致肠道微生物多样性减少，而早产可能导致神经保护性乳酸菌水平降低。在整个胃肠道中，微生物的组成和密度发生很大变化，已发现多达 1000 种不同的细菌物种栖息在人类的胃肠道中。肠-脑轴描述了微生物、肠神经系统和中枢神经系统之间的双向通信，到目前为止，有三种已知的通讯方式：神经、免疫和内分泌。神经通路是最重要的传出应激通路，它会影响 ADHD 患者经常偏离的身体通路，比如昼夜节律、睡眠和情绪。因为应激或促炎细胞因子的刺激，导致下丘脑和垂体释放促肾上腺皮质激素，最终导致肾上腺分泌压力激素皮质醇。神经免疫通讯通路，描述了肠道微生物如何影响中枢神经系统中免疫细胞的功能和成熟，特别是小胶质细胞。这些细胞被促炎细胞因子激活和产生，是自身免疫、神经炎症和神经发生的重要调节因子。
神经炎症在 ADHD 的病理生理学中起着重要作用，因为 ADHD 患者的神经炎症很常见。ADHD 的发病机制可能与神经递质疾病有关，例如多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素的异常表达。目前，治疗 ADHD 的一线药物是哌醋甲酯，它主要就是针对多巴胺、去甲肾上腺素和血清素神经递质系统。②但是哌醋甲酯不能改善所有症状，大约 30% 的儿童对药物反应不充分，或不能耐受其副作用，例如食欲不振和抽搐。菌群失调可能导致胃肠道通透性增加，从而导致病原微生物迁移增加，导致全身炎症。这反过来会降低血脑屏障的通透性，从而导致脑实质发炎。严重的菌群失调与慢性炎症性肠道疾病和精神疾病有关，研究表明，ADHD 患者的肠道微生物组发生了改变。③生酮饮食 KD 是含有高脂肪、低碳水化合物和适度蛋白质，使细胞不再使用葡萄糖作为能量，迫使身体使用酮体作为替代能源。如果说以前酮体只被当作是一种葡萄糖的替代品，现在越来越多的研究认为酮体是一种重要的代谢影响因子。采用生酮饮食的大鼠，改善了多动症的行为症状，可以缓解 ADHD 的行为特征，包括多动症以及冲动性。④另外，脑组织的分析显示，生酮饮食增加神经递质表达，包括5-羟色胺和去甲肾上腺素等。进一步的分析发现，生酮饮食改变了肠道微生物群的多样性。肠道菌群的变化，可以通过肠-脑轴影响神经系统的发育和功能，进而导致ADHD 的发生和发展。在这项研究中，生酮饮食组的拟杆菌和双歧杆菌的丰度增加，双歧杆菌会产生 γ-氨基丁酸 （GABA）。![]()
生酮饮食会改变肠道微生物群的结构GABA是人类大脑皮层中的主要抑制性神经递质，ADHD 儿童多动就是因为他们的 GABA 水平较低。⑤双歧杆菌还参与多巴胺神经奖励系统，表明双歧杆菌是 ADHD 的潜在生物标志物。瘤胃球菌属和拟杆菌属可产生短链脂肪酸，它具有神经活性和抗炎作用。有证据表明，短链脂肪酸影响脑源性神经营养因子 BDNF 的水平，而 BDNF水平降低导致出现工作记忆问题。⑥BDNF 的另一个调节因子是多不饱和脂肪酸 PUFA，它在膜流动性、神经元膜、神经传递和受体功能中也起着重要作用。一种 omega-3 脂肪酸 DHA，在整个生命周期中对认知功能是必不可少的，事实上，宫内 PUFA 缺陷已经导致认知和注意力改变。生酮饮食要求吃很多脂肪，而且是优质脂肪，其中包含大量富含 omega-3 脂肪酸的食物，这也是改善 ADHD 的一个重要原因。现在越来越多的儿童和青少年，都有轻微或者严重的ADHD。这和饮食和营养关系很大，ADHD 的儿童通常缺乏：铁、锌、铜、镁、ω-3 脂肪酸 6、维生素D 等其他营养素。另外，现代饮食不健康，摄入过多的含糖饮料，人工食用色素和化学防腐剂，都与 ADHD 症状的增加有关。国外有很多人尝试生酮饮食，对 ADHD 患者有一定的效果，但是却不知道这是为什么。1、生酮饮食增加神经递质水平，包括五羟色胺，去甲肾上腺素水平，甚至gaba水平。
2、生酮饮食营养更丰富，不会却铁，锌，omega-3等营养。3、酮体是非常好的大脑能量来源：ADHD 患者的大脑难以获取足够的葡萄糖 (PMID：21904085)。如果线粒体无法产生足够的能量，就会出现功能障碍，这就是为什么 ADHD 患者的大脑在生物学上存在线粒体功能障碍 (PMID：36655466)。由于大脑现在依赖酮体作为燃料，因此生酮可以完全改善这个情况。4、生酮状态也会增加新线粒体的生成 (PMID：27639119)。5、肠道微生物组的改变，与健康对照相比，ADHD 人群具有不同的肠道微生物组成，主要就是双歧杆菌较少。双歧杆菌不仅保护肠道中的屏障功能并支持健康的免疫反应，而且还影响多巴胺系统，导致更高水平的多巴胺。关于双歧杆菌和 ADHD 水平之间的明确相关，还需要进一步的研究，一旦确定二者的关系，它就可以作为 ADHD 的生物标志物。到时候就可以针对它研发靶向性的药物，不过当前这些还不确定，可以确定的是，生酮饮食确实可以提高双歧杆菌的水平，来改善 ADHD。想知道生酮饮食怎么吃，生酮食谱，可以和我们建立链接。① https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10431618/② https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33070123/③ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8972063/④ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10431618/⑤ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3970207/⑥ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21683077/我的个人博客：www.chinalowcarb.com 本文首发：http://www.chinalowcarb.com/keto-and-adhd/![]()
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