大家晚上好，我是张利兵，张医生，现在开始讲课。
今天我们讲舌形病证诊病之裂纹舌。
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裂纹舌是指舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，我们称作为“裂纹舌”。裂纹和裂沟中无舌苔覆盖者，多属于病理性裂纹；如裂沟中舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。根据舌色不同，分为淡裂舌和红裂舌。
淡裂舌呢，我们可以理解为血虚或者是脾虚，舌体失养而导致的。红裂舌是由热盛伤津，阴液耗损所导致的。
裂纹舌伴有舌体瘦薄者，多属精血亏损，津液耗伤，舌体失养所致，所以说多主精血亏损。如果舌体正常，而舌面有少量的裂纹，裂纹多代表相应区域的脏腑曾经或者是现在仍然有慢性疾病的损害。
在这里呢，我稍微说一下，健康人中，大约有0.5%的人舌面上有纵横向的深沟，我们称为先天性舌裂，其中裂纹中多有舌苔覆盖，身体无其他的不适，与裂纹舌是不同的。还说简单，也就是说有0.5%的人有裂纹舌属于正常的，具体我们要根据舌形、舌色、舌苔相应表现出来的症状而定。
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在临床上我们看到裂纹舌，大部分医生都会认为体内有阴虚有热。实际上呢，也不完全是有阴虚有热，或者是体内脏腑有热出现裂纹。实际上呢，体内有湿也会导致出现裂纹舌。还说简单点，裂纹舌的形成，简而言之可以用“干”、“湿”这两个字呢概括其机理。
首先呢，我们说“干”导致裂纹舌。干和湿相对而言，干具有津液缺乏，缺少水分的意思。实际上呢，我们生活在自然环境中，也需要干湿适中，如果说自然环境过于干燥或者是过于湿润，都会对人体造成不良的一些疾病。在我们中医认为，人体内和大自然的环境是息息相关的。
比如说，连年大旱，大地因缺少水分滋润而出现的干裂，会出现纵横交错的裂纹。我们生活在自然界中，其生活作息规律都会受到自然界的影响。人类法于阴阳，和于阴阳，最终达到人与自然和谐共处的一个局面。这个呢，就是所谓的“天人相应”的观点。根据这一规律呢，假如我们生活环境中的水分缺少了，那么人也必定受到影响，会相应地出现津液的缺乏。
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比如说秋冬季节，由于阳气开始收敛，津液出现内敛，所以说自然界会出现天干地燥的同时，人们也会相应地出现皮肤干燥，甚至手足皲裂的情况。大地缺少水分会出现裂纹，人也会如此。如果说体内邪热太盛，煎熬阴液，导致阴液大伤，或者是素体阳虚阴亏，阴液不能上荣，舌体失于濡养也会导致舌质红绛而有裂纹。
如果说出现血虚，血液不能上行濡养舌体，同样会出现裂纹舌，裂纹舌的舌质呢，往往是色淡。不管是血虚，还是阴液亏虚导致的裂纹舌，实际上都有一个共同的特点，那就是舌面上津液很少，其中纹少纹浅者往往病情也属于轻浅。相反的，纹多纹深者往往提示疾病比较小严重。
在望舌诊的时候呢，我们不能只看舌苔或者是舌质、舌形，我们应该综合结合起来去分析，其中包括裂纹舌也是如此。如果说单纯的舌红少津，舌有裂纹，我们可以理解为阴伤，可以直接用养阴生津的方法去治疗。如果说舌绛红，苔厚腻而有裂纹，这个时候呢，提示脏腑实热伴有阴伤，这个时候我们就不能够直接补阴。
因为舌质舌体反映了体内气血津液的盛衰，反应了正气的强弱。而舌苔反映着有形之邪的盛衰，因为舌苔厚腻舌红绛有裂纹，是不可以单纯地补阴，我们应该怎么呢？应该急下存阴，比如说用大承气汤类；或者是攻补兼施，比如说用增液承气汤。
刚刚我用大自然界的一些现象和我们人体内的表现的症状做了一个对比。我们中医呢，本来就讲究的是一个整体，我们中医讲究整体观念，所以说是人和自然界是密不可分的。
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刚刚我用通俗易懂的方法去给大家去讲解，这样子的话，大家听的话就能够听得明白。再加上我们中医呢，本来就讲究一个整体观念，所以说呢，稍微懂点中医常识的大家都应该知道，人和自然界是息息相关的。
接着我们来讲“湿”导致的裂纹舌。湿属于阴，能滋养濡润，何以导致裂纹舌呢？说到这就涉及到我们中医所说的太过与不及。稍微懂一点中医医学常识的大家应该都知道，我们中医有太过和不及，有所受和所不受这样的一个概念在里面。
不管怎样，我们中医治病都讲究“阴平阳秘”，通俗一点讲，就是使阴和阳达到一个平衡的状态。换一句话说，就是不偏不倚。如果说太过，那就会打破平衡，导致有偏差而出现疾病。我们中医治疗疾病也恰恰是利用这个原理，以偏纠偏，最终使机体恢复到原有的阴阳平衡的一个状态。
比如说连年洪涝，平坦的地面也会出现洪水不断冲刷而形成的纵横交错的沟渠。同样的，如果说体内脏腑功能失调，水液运化失常，导致体内水液异常地停留，也会出现如沟渠的裂纹舌。
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在临床上我们最常见的证型，就是脾虚湿盛。脾失健运，湿邪内侵，精微物质不能滋养舌体，反被湿浸，则会出现裂纹舌。由于湿太多而引起来的裂纹舌也是有一定特点的，主要的特点就是舌质淡，往往会出现胖大舌，边上兼有齿痕，舌面部津液很多，甚至伸舌会看到舌面有水淋淋的、有涎的这些表现。出现脾虚湿盛导致的裂纹舌，在治疗上呢，我们往往就不言而喻。
首先呢，应疏通渠道以排水，消除致病的因素。其次呢，可以用培土制水的方法去治疗，也就是我们平常所说的“兵来将挡，水来土掩”是一个道理。如果是单纯的脾虚湿盛，可以用这种方法去治疗。但是呢，如果兼有肾阳不足，就不能再单纯地培土治水了。这个时候呢，就怕水涨船高，容易出现水漫到肺之高原，会一发不可收拾。所以说呢，我们这个时候治疗呢，要添加温肾利水的中药。
还说简单点，也就是说过服寒凉，伤及阳气，不能运化水湿，或者是水湿浸渍，都可能出现裂纹舌。同时呢，也说明了湿邪也可以导致裂纹舌。关于裂纹舌，归根结底就是属于精血亏损，津液耗伤，或者是由湿而导致的舌体失养而出现的裂纹舌。
现在我们来开始分析讲解群员朋友发给我助理的舌头照片，首先我们来看舌上这一张照片。
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舌上这张照片呢，拍得非常好，如果说有其他群员要本人分析讲解舌头照片的，可以参照着这个舌头照片，去拍摄以后发给我的助理。
我们来看舌尖，舌尖有红色的点刺，有红色的点刺就说明有热。舌尖对应的是我们心和肺，也就是人的上焦，上焦就是心肺区。所以说呢，点刺有热，说明心肺两脏有热。
如果说热在心脏会出现寐差，也就是睡眠质量不好。为什么会出现这个症状呢？是由于有热，热扰心神，会出现睡眠不好。大家都知道，心主血，藏神，所以说心火比较旺的情况下，他会出现睡眠质量差。如果说心火下移小肠，那就会出现小便短赤，有灼热痛。我们有一个方剂是针对于心火下移小肠的，就是导赤散。
如果说热在肺，它会出现肺部的咳嗽，会出现咽喉部的红肿热痛，甚至呢会出现口舌生疮。不管怎样，上焦有热就会出现我们刚刚所说的一系列症状。
接着我们再看舌两旁边，舌两旁边有明显的齿痕舌。听过我讲舌诊课、中药课乃至本人的答疑群的课，大家都知道，齿痕舌就是典型的脾虚生湿。脾在人体内主运化，脾失健运，它就会出现运化无力，就会导致体内痰饮水湿过于小重。
在这里呢，我们可以明显地感受得到有脾气虚，为什么这么说呢？因为舌正中间有凹陷。正中间对应的就是脾胃虚，所以说我敢断言这位朋友100%的有脾气虚。
我们可以看得到舌两旁边，特别是照片的左侧，也就是这位朋友的右侧，明显的舌的颜色是瘀紫色，暗淡色，说明有气滞血瘀。为什么这样说呢？因为暗淡色的基础上偏青一点点，青对应的是肝脏，肝它有一个疏泄功能，刚好呢两旁边属于肝，所以说有肝郁气滞。
接着我们再看舌正中间，舌正中间，除了我刚刚所说的舌正中间有一个凹陷属于脾气虚以外，舌苔偏腻滑，腻滑苔代表的就是痰饮水湿。在这里呢，我个人认为，水饮偏少，痰湿偏多。
接着我们再看舌根部，舌根部呢，舌苔稍许地比舌正中间呢要好那么一点点，但是整体来说属于一个肾阳虚。肾阳虚会出现腰痛、怕冷、小便次数多，会出现下焦的开合失司。关于舌上这张照片，我们可以作一个总结，上焦有热，中焦有湿，其次呢，有肝郁气滞，舌根部属于肾阳虚。
接下来我们再看舌下这张照片。
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舌下这张照片呢，拍得非常好，我们可以看得到整个舌底下的每一个角落。关于舌下这张照片，舌系带主静脉是严重地瘀堵。为什么我要加“严重”这两个字呢？是因为舌下舌根部一直到舌尖几乎全部都堵了，然后呢黑色的线并且非常地粗，但是没有弯曲、没有变形。舌下主静脉颜色黑、粗大，说明体内瘀血之重。我们通过它的粗，还可以通过他的舌根部的一个成块的黑色的瘀，我们都可以用“严重”二字来代替。
我们稍微放大照片以后，我们可以看得到，舌根部好像有一个白色的薄膜覆盖着舌体下面，并且呢舌根部下面，看照片的话就是水淋淋、水汪汪的，所以说我们可以理解为，舌下看到的薄膜，我们可以理解为有痰湿。
接着我们再看舌下照片的舌主静脉两旁边，两旁边我们可以看得到舌颜色偏红，就说明有热。其次呢，我们可以看得到，照片的左侧，包括照片的右侧，都有多个细小的小息肉结节。这些结节的形成是怎么样形成的呢？就是由于体内痰湿淤堵形成的。
所以说我们通过舌下的主静脉的黑色的瘀堵就是瘀血，再加上主静脉旁边的小息肉结节，就说明有痰饮，有水湿。其次呢，舌根部有成块成片的紫黑色的瘀，有蔓延之势。其次呢，舌根部下面呢，还有白色的薄膜覆盖在上面，也说明有湿。归根结底，就是一个痰湿、瘀血聚集在一起的这么一个舌象。
在这里呢，我要善意地提醒一下这位朋友，这位朋友呢，会出现心脑血管疾病，会出一些我们中医所说的癥瘕、积聚，也就是西医所说的肿瘤、囊肿、结节、增生。其次呢？容易出现肝风内动，也就是西医所说的中风。
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当然这位朋友如果说听到我的讲课以后呢，不要太过于紧张，可以用中医中药是可以活血化瘀，健脾祛湿，温肾利水排湿的这种方法，是可以去治疗的，千万不要过于有心理压力。
由于时间的关系呢，今天的讲课到此结束，下节课再见。
