壹
病案详情
某女，54岁，3月23日初诊
主诉：双手皮肤变硬、四肢关节疼痛
现病史：患者2018年出现无明显诱因出现四肢关节痛，当时医院诊断为类风湿关节炎，予甲氨蝶呤片及叶酸片治疗，疼痛时轻时重，2022年双手皮肤逐渐发硬、活动不利，得暖可自行缓解，发作时自己加服止痛药，一直未重视。2023年春节前后，左手食指远端指节发黑、萎缩、破溃、触觉减退，医院予甲硝唑注射液、丹参注射液输液治疗，症状并无改善，手指皮肤变硬，关节疼痛。由于经常关注张利兵医生公众号文章，特寻求张医生治疗。
贰
中医辨证
西医诊断：类风湿关节炎，硬皮病
中医诊断：皮痹
证型：水寒土湿木郁，兼寒湿困表
叁
拟方及疗程
初诊拟方：附子桂枝汤化裁，祛表寒湿，通阴阳道路。制附子15g（先煎2h）、细辛3g、炙麻黄15g、桂枝15g、白芍10g、羌活10g、独活10g、川芎10g、伸筋草10g、淫羊藿10g、薏苡仁15g、茯苓30g、炒白术10g、大枣10g、生姜10g、炙甘草10g。10剂，水煎内服，一日一剂，一剂分三次服用。
拟方：制附子10g（先煎1h）、当归10g、桂枝15g、白芍15g、细辛3g、通草10g、吴茱萸10g、川芎10g、丝瓜络10g、肉桂10g、砂仁10g、醋龟甲10g、炒黄柏15g、佛手10g、乌梅10g、茯苓30g、白术10g、炙甘草10g。10剂，水煎内服，一日一剂，一剂分三次服用。
拟方：炙黄芪30g、党参15g、桂枝15g、白芍15g、炒白术10g、柴胡10g、升麻10g、陈皮10g、当归15g、吴茱萸10g、川芎10g、丝瓜络10g、乌梅10g、茯苓30g、石菖蒲10g、炙甘草10g。15剂，水煎内服，一日一剂，一剂分三次服用。
肆
病案总结
辨证思路：通过对患者四诊合参，症状畏寒，倦怠、小便清长、舌淡、脉沉尺弱，为少阴阳虚表现，命门火衰肾水失温，则见上述症状；火不暖土，脾土运化失司，则见腹胀纳呆、便溏、苔白腻，为太阴寒湿困脾之象；厥阴肝木藏血，司疏泄，主筋，其华在爪，以温升为要，若水土为寒湿所困，则厥阴肝寒木郁，血脉凝滞，四肢失温养，故见肤硬、指节青紫、眼周发青爪甲不荣、舌暗泛青，为厥阴肝寒木郁之征。故本证属“水寒土湿木郁”。此外，患者还见身重体痛，肢凉，脉沉紧，为阳虚寒湿困表之兼证。
张利兵就诊流程
就诊流程
一、诊前咨询
由于病患较多，诊断时间较长，烦请各位先联系医生助理（下方联系方式及微信二维码）进行初步的病情咨询、就诊预约；
二、预约诊断
根据双方确定好的预约时间到诊，缴纳诊费后，医生以中医四诊（望、闻、问、切）进行一对一诊断，并开具中药汤处方，患者自行选择药房抓药；
三、诊后服务
为确保患者的治疗效果，我方对每一位患者都配备了一位助理，专门为患者讲解治疗方案、药物服用方法以及相关的服药禁忌；
患者对于治疗期间有疑问的地方都可以联系助理，助理会一一给予解答。
四、额外福利
加本人助理微信可获得以下福利：病情及就诊咨询、预约挂号、进中医答疑群、中医中药群、中医舌诊群、中医男科群等，张利兵微信群免费听课！
张利兵简介
张利兵，男，汉族，中医医师，武汉知名中医张胜兵医生的同胞亲弟弟，祖籍湖北汉川，武汉庸胜堂中医门诊部坐诊医师，湖北中医药大学本科学历，2019中俄一带一路"国际中医药发展论坛特约嘉宾。
代表作品：中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》
2019年以特约嘉宾的身份参加“中俄一带一路”国际中医药发展论坛并发表演讲，演讲论文《浅谈针药并用治疗不孕症》被会议论文收录。
2020年作为民间中医积极投身武汉抗疫，期间用其所学中医知识帮助众多民众，分文不取。
2020年11月跟随兄长张胜兵义诊团队，前往江西省九江市庐山东林寺进行义诊。
2021年4月于北京市军队离休退休干部安立休养所进行义诊活动。
2021年6月前往药圣李时珍故里蕲春进行义诊。
2022年8月，在武汉举办张利兵首届收徒仪式。
2022年10月参加武汉庸胜堂中医门诊部大型义诊活动。
2023年9月应邀参加河南省新乡市第七届民族民间中医节，并获得第七届民族民间中医节“2023年度民间十大好中医”称号。
2023年12月应邀参加成都参加吕氏三才第十六届中医学术交流会。张利兵医生分享了自己肺癌临床治疗经验与心得。
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