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在《Nature Medicine》2024年期刊中发表的一篇题为"The burden of diabetes-associated multiple long-term conditions on years of life spent and lost"的论文，由Edward W. Gregg等人合著，细致研究了糖尿病及其相关的多种长期疾病（MLTCs）对英格兰成年人口的生命年数的影响。糖尿病作为一种系统性疾病，其不仅仅导致经典的微血管和大血管并发症，还与多种其他长期疾病相关。因此，理解糖尿病相关MLTCs的负担具有重要的公共卫生意义。本文通过对超过4600万英格兰成年人口的数据分析，提供了关于糖尿病相关MLTCs的发病年龄、生命年数消耗和损失的全面评估。![]()
研究背景
科研经费申请是科学家们在创新思想实现过程中必不可少的一环。然而，尽管科学思糖尿病，特别是类型2糖尿病，因其慢性高血糖、胰岛素抵抗及相关的内皮、炎症等病理失调，是导致多种长期疾病的主要因素。过去的研究主要关注糖尿病的美一些经典并发症，如心血管疾病、肾病等，但对于其他共病的负担却缺乏系统性评估。研究团队利用英格兰的"National Bridges to Health Segmentation Dataset"，对4670万成年人的35种长期疾病进行分析，测算这些共病的年龄起始点、相关生命年数消耗和损失，旨在为公共卫生监测和决策提供数据基础。研究发现
该研究发现，糖尿病不仅导致经典并发症，还显著提前了严重MLTCs的发病时间，女性早20年，男性早15年。在50岁时，有至少3种共病的糖尿病患者占比为三分之一，这些患者寿命比一般人群短11年。与其他疾病组合相比，糖尿病与高血压、抑郁症、癌症和冠心病的组合在社区层面造成了最大的生命年数消耗和损失。而在年轻人中，抑郁症、严重精神疾病、学习障碍、酒精依赖和哮喘则是主要负担。研究意义
糖尿病相关的MLTCs的广泛存在和早发，提示了公共健康管理中需要重视糖尿病的预防和全面管理。同时，由于这些共病对病人生活质量和医疗资源有重大影响，这些发现对于优化医疗资源配置和制定预防策略具有现实意义。实验策略
通过对英格兰"National Bridges to Health Segmentation Dataset"的分析，团队开发了一系列新的指标来评估糖尿病相关MLTCs的负担。研究依托15个数据来源的纵向数据，采用Markov模型来计算不同共病组合对生命年数的影响，包括发病年龄、生命年数消耗和损失。
数据解读
图1展示了不同年龄段中糖尿病与非糖尿病人群之间多种长期疾病（MLTCs）的患病率对比：结果显示，在50岁年龄段，约三分之一的糖尿病患者（女性37.0%，男性29.4%）有至少三种共病，而在无糖尿病的普通人群中这一比例显著较低（女性17.2%，男性16.4%）。女性糖尿病患者在40-44岁时，至少有四种疾病的患病率是普通女性的3倍多（12.8%对3.6%），男性糖尿病患者的这一比例是普通男性的2倍多（9.7%对3.9%）。到70岁时，40%的糖尿病患者有至少四种疾病，而无糖尿病的普通人群中这一比例约为20%。![]()
图2显示了不同性别和年龄段的糖尿病患者中各种并发症的患病率：高血压是最常见的共病，51%的女性和50%的男性糖尿病患者患有高血压。冠心病（CHD）的患病率在男性中更高（25.7%对18%），而骨关节炎（20.2%对14.6%）、抑郁症（16.7%对10%）、哮喘（16.2%对9.5%）在女性中更为常见。不同年龄段的共病率也不同：70岁以上老年糖尿病患者中高血压（68.8%男性，70.1%女性）、CHD（38.5%男性，27.6%女性）、骨关节炎（23.3%男性，33.3%女性）患病率最高。年轻糖尿病患者（20-49岁）中，抑郁症（男性13.4%，女性23.4%）、哮喘（男性8.8%，女性16.6%）、严重精神疾病（男性5.2%，女性4.7%）为主要共病。![]()
图3展示了在英国女性和男性中，不同数量的共病（包括糖尿病）影响的中位发病年龄、生命年数的消耗和损失：中位发病年龄（至少两种共病）为女性67岁和男性66岁；多于四种共病的中位发病年龄在70岁以上。患有更多少种共病的人寿命较短：有三种共病的人在进入此群体后约10年内死亡，相比无共病者少活了5年；有五种以上共病的人则少活6年左右。![]()
图4描述了在不同年龄段的女性和男性糖尿病患者中，多种共病对预期寿命的影响：40岁时，每新增一种共病，预期寿命减少约4年；60岁时减少约2年。例如，40岁的糖尿病患者有三种共病者少活14年，60岁的则少活8年。![]()
图5展示了英国女性和男性糖尿病患者中，不同组合共病的中位发病年龄、生命年数的消耗和损失：传统心血管和肾脏疾病（如脑血管疾病、CHD等）在70-80岁中期常见，减少寿命4-6年。精神健康问题和学习障碍（如抑郁症、酒精依赖等）较早发病（50-60岁），其中大部分共病会导致生命年数消耗（中位数11-14年）和寿命减少（11-15年）。糖尿病与慢性肝病通常较早出现（70岁以前），减少寿命12年。不同的共病组合在寿命损失和生活质量方面都有显著影响。![]()
主要结论
糖尿病相关的MLTCs在英格兰人口中广泛存在并显著影响了患者的生命年数。女性和男性分别较一般人群提前20年和15年出现严重的MLTCs。50岁时，拥有至少3种共病的糖尿病患者寿命比无糖尿病人群短11年。高血压、抑郁症、癌症和冠心病在老年糖尿病患者中尤为显著，而年轻患者则主要受抑郁症和严重精神疾病等困扰。讨论总结
在讨论部分，作者指出糖尿病对MLTCs负担的强大影响不仅体现在传统的心血管及肾脏并发症上，还涉及多种新的共病组合，这些组合在患者的一生中以不同方式表现出对生命年数的显著影响。研究强调了糖尿病预防和全面管理的重要性，特别是对年轻患者中的心理疾病的管理。此外，作者呼吁针对多病共存的科学研究和政策制定，以应对这些复杂健康需求。注：本公众号仅针对学术文献进行解读，无任何指导及建议
