以案说险 | 责任免除您清楚吗

2024-07-31 21:46   湖北  





   

以案说险

Risk Alert

一、案例介绍:

    杨女士多年前在某保险公司购买了一份大病医疗保险产品。因熟人推荐关系,杨女士对该保险十分认可,但是一次拒赔的经历让她认识到保险并非任何情况都能赔。

    杨女士因怀孕分娩到医院住院,产后杨女士向保险公司提起理赔申请,几天后杨女士收到了保险公司不予赔付的通知。

二、案件处理结果:

    杨女士因怀孕分娩到医院住院,产后杨女士向保险公司提起理赔申请,几天后杨女士收到了保险公司不予赔付的通知。保险公司的工作人员对杨女士进行了详细的解释,原来,妊娠及其并发症的医疗服务是属于该产品的责任免除项,所以分娩住院无法赔付。在工作人员的耐心解答下,杨女士回想起自己投保时代理人曾告知自己合同的责任免除情况,但后续自己忽略了。杨女士对工作人员的专业服务表示了感谢,同时她也了解到在购买保险时认真阅读条款的重要性。

三、案例分析:

     除外责任亦称“责任免除”。保单规定的保险人不负赔偿责任的灾害事故及其损失范围。本案中杨女士因妊娠住院产生的医疗费用属于该保险合同的责任免除条款范围,保险公司不负赔偿或给付保险金责任。不同保险产品的责任免除范围也有所不同,消费者在购买产品时需要认真阅读条款,进而选择适合自己的产品。

四、案例提示:

1、保险条款责任免除部分规定了哪些情况下无法获得理赔,消费者在重视保险产品保障范围的同时,也要注意它“不保”什么。

2、要仔细阅读保险条款,尤其是作出特别提示的免责事项、投保人和被保险人义务、保障范围、犹豫期、退保损失等重要事项。

3、对于不清楚的条款应要求保险销售从业人员履行说明义务,确保心中有数。

4、如果保险公司就被保险人有关情况进行询问,投保人还应当如实告知,避免因未告知或告知不准确而影响保险合同效力,做到明明白白买保险。





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