近日，我院胸科医院呼吸内镜中心为一名继发性食管-气管瘘患者成功实施了气管内硅酮支架置入术，成功封堵了气管多发瘘口。
49岁患有食管癌的张先生（化名）近期突然出现进食或平卧后反复呛咳、呼吸困难等症状，本就孱弱的身体雪上加霜。
入住我院放射治疗科一病区（消化、乳腺、头颈肿瘤放疗科）行胸部CT检查后发现，张先生的食管与气管之间有了两个“破洞”，也就是医学中所说的“瘘”。这两个瘘口如同“隐形陷阱”，使得张先生在进食时，食物会悄悄地溜进气道，引发剧烈的呛咳。更糟糕的是，若食物进入气管和肺部，还会引发继发感染，严重威胁生命安全。
考虑到张先生合并贲门失迟缓症，食管扩张明显，且气管、左主支气管均存在瘘口，放射治疗科立即邀请呼吸内镜中心医疗团队进行会诊，经讨论评估，决定采用硬质气管镜下硅酮支架置入术封堵瘘口。
术中，在气管镜下检查证实，气管下段近隆突（气管分叉处）水平可见一直径约10mm瘘口，左主支气管开口处直径约5mm瘘口。呼吸内镜中心副主任医师王和林等凭借娴熟的硬镜技术，在球囊扩张导管引导下精准置入一枚Y型硅酮气道支架。支架徐徐展开，紧密地贴合了气管内壁，有效地封闭了瘘口，隔离了食管－气管的漏洞，减少消化液返流气道，顺利重建了气道！整个手术历时40分钟顺利完成。
术后当晚，张先生终于能平躺入睡。咳嗽、咳痰症状明显减少，肺部感染也在逐渐减轻，生活质量明显提高。
ERF是由于各种因素导致呼吸道与邻近食管破溃形成病理性交通，瘘口可发生于喉以下气管和双侧主支气管的任何部位，但最常见的部位为食管中段与左主支气管之间。
①位于颈部上段食管的ERF，经胃镜和影像学等评估后确实无法放置食管支架者，可考虑气管支架置入。
②瘘口远端食管管腔完全阻塞者，如不能顺利插入导丝至胃腔，则无法置入食管支架。
③食管支架置入容易导致食管破裂的患者。
④存在中－重度呼吸道狭窄，且无或存在轻度食管狭窄，置入呼吸道内支架既可解除呼吸道狭窄，又可封堵瘘口。
⑤胸腔胃-呼吸道瘘和食管吻合口－呼吸道瘘：只能单用呼吸道支架封堵瘘口，多数情况下需使用分叉形呼吸道支架。
其中，与金属覆膜支架相比，硅酮支架具有不易损坏、治疗维持时间较长、封堵效果可靠且堵瘘效果受咳嗽影响小等优点。
对于接受呼吸道支架置入的患者，术后均应严格管理及定期随访，遵医嘱定期复查内镜。
新乡医学院第一附属医院呼吸内镜中心由结核区支气管镜室和北区支气管镜室合并组建而成，结核区支气管镜室创建于1985年，目前拥有医师3人（高级职称2人），专职护士5人。具有博士学位1人，硕士学位3人。
科室拥有日本OLYMPUS超声支气管镜（最新款）、细型支气管镜、超细支气管镜等10余条；另外还有库蓝冷冻治疗仪、美国康美高频电刀，德国爱尔博氩气刀，奥地利Twinstream高频喷射呼吸机、镭健激光治疗仪、麻醉机及硬镜等先进设备。
目前常规开展支气管镜检查及活检、床旁支气管镜检查、硬质支气管镜检查术、支气管异物取出术、支气管球囊扩张术、超声引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）、手绘导航联合超细镜及径向超声肺外周结节活检术、二氧化碳冷冻术、经支气管镜肿物切除术及热消融术（高频电刀、氩气等离子体凝固术、激光等）、快速细胞学评价（ROSE）、支架置入术等操作。
呼吸内镜中心将秉承初心，砥砺前行，为您的健康保驾护航。
文字：王和林 李桂琴
