“3”和“4”与低血糖症的诊断相关
非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L时,属于低血糖症,为了便于记忆,记做“3”。对于接受药物治疗的糖尿病患者,血糖水平≤3.9mmol/L时属于低血糖,当血糖低于“4”时便是低血糖了,此外,当血糖水平<3.0mmol/L时,则提示有严重的低血糖。
低血糖的危害不亚于高血糖对机体造成的损害,需及时处理,不要让自己的血糖值低于4.0。
【双“15”原则】
发生低血糖时,意识清楚者要立即吃含15~20克糖类的食物(最好选择能快速升糖的葡萄糖),有意识障碍的患者,无法进食,要给予50%葡萄糖液20~40ml静脉注射;
过15分钟之后,再次检测血糖,根据血糖数值进行相应的处理。如果血糖仍然≤3.9mmol/L,再给予15克葡萄糖;如果血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射;如果血糖已经在3.9mmol/L以上,但距离下一餐时间在1小时以上,给予含淀粉或蛋白质类食物。
2型糖尿病是由糖尿病前期发展来的,什么情况算糖尿病前期呢?《中国成人2型糖尿病预防的专家共识》中提到,空腹血糖在5.6~6.9mmol/L这个范围属于空腹血糖受损。
体检仅查空腹血糖,会导致遗漏餐后血糖异常者。而我国糖尿病患者不少都表现为空腹血糖正常,仅餐后高血糖。
口服葡萄糖耐量试验后2小时的血糖在7.8~11.1毫摩尔/升之间,虽然不能被诊断为糖尿病,但属于糖耐量受损的情况。
“7111”:血糖诊断标准“7”是指空腹血糖值7.0,“111”就是指随机或糖负荷后2小时血糖值11.1。表1是糖尿病的诊断标准。
表1 糖尿病诊断标准
诊断标准 | 静脉血浆葡萄糖(mmmol/L) |
(1) 典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降)加上随机血糖或加上 | ≥11.1 |
(2) 空腹血糖或加上 | ≥7.0 |
(3) 葡萄糖负荷后2h血糖无典型糖尿病症状者,需改日复查确认 | ≥11.1 |
诊断糖尿病是静脉血浆葡萄糖值,采用血糖仪测的毛细血管血糖值不能用来诊断。
空腹血糖要求至少8小时没有进食带能量的食物,第二天早晨抽血前不吃不喝,但少量喝几口白水,是可以的。
应激情况,如中风、外伤、急性感染等会升高血糖,要等急症稳定后复测血糖再做判断。
“9111”:新诊患者短期胰岛素强化治疗
而对于新诊断的2型糖尿病患者,当伴有明显高血糖症状,且糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L时,会考虑实施短期(2周至3个月)胰岛素强化治疗,以改善机体的高糖毒性,让自身胰岛细胞得以休息,规范治疗后往往可以停用胰岛素,换成口服药物。
“2244”:血糖波动参考值
糖尿病患者除了空腹、餐后血糖要控制外,还要关注血糖波动情况,血糖波动明显,会增加慢性并发症的风险。
餐后血糖波动幅度用三餐后2小时的血糖与其相应餐前血糖差值来计算平均值。
比如,某患者三餐后血糖值分别为10、9、12mmol/L,相应的餐前血糖水平为7、6、8mmol/L,则这位患者的餐后血糖波动幅度为:[(10-7)+(9-6)+(12-8)]/3=3.3mmol/L,这样来看,这位患者的餐后血糖波动幅度就超标了。
最大血糖波动幅度是用日内最大和最小血糖值之差来表示。
比如,某患者日内最大血糖值为13mmol/L,最小血糖值为6mmol/L,则最大血糖波动幅度为13-6=7mmol/L,超过了“4.4”这个标准。通常通过动态血糖监测能够得到相对准确的每天的最大血糖值和最小血糖值。
“67167”:运动安全血糖值
“67”在这里是指空腹运动的血糖低值
不建议空腹运动,空腹运动容易造成低血糖,其次,空腹运动前要监测一下血糖值,如果血糖大于6.7mmol/L,可以适量运动(半小时内),如果空腹血糖小于6.7mmol/L,需要运动的话应该要在运动前吃点东西,比如喝一杯牛奶,吃几块饼干。
糖友在运动中掌握一定方法,有助于糖尿病的更好康复。
“1-3-5-7”运动原则,可帮助糖友做到循序渐进又不会过量。具体如下:
一、饭后1小时运动
选择一项适合自己的运动,如慢跑、自行车、游泳、踢毽子、跳绳等,但最好在饭后1小时左右进行。不少人都有过饭后立即运动引发腹痛的经历,这是因为刚吃完饭时是消化、胃肠运动的高峰期,此时运动不仅会导致肠胃的消化过程受阻,同时还会震动胃肠,两者都会引起腹痛。
二、每次运动在30分钟以上
运动时间过短,效果甚微;运动时间过长,容易造成疲劳累积,甚至引起低血糖。在有氧运动的前30分钟,身体供能以糖元消耗为主,至少30分钟后,脂肪才开始作为主要供能物质。因此,进行有氧运动最好是30分钟以上,才有消耗脂肪的效果。
三、每周运动5天
研究发现,锻炼达到一定频率才有利于血糖的降低和稳定,锻炼太少则起不到效果。每周锻炼3~5次是最适宜的频度。运动中要遵循循序渐进的原则,根据《全民健身指南》,运动者可从每周3天逐渐增加到每周5天,一周至少休息1天。
四、运动中脉搏不超过
(170-年龄)次/分
心率在100~140次/分范围相当于中等强度运动,对身体的刺激强度适中。一般来说,运动的目标心率为170减去年龄的数值。例如50岁的糖友,运动中目标心率就是170-50=120(次/分)。运动时可随时数一下脉搏,将其控制在120次/分上下,运动强度就是合适的。若比目标心率低太多,就说明还没有达到有氧运动的锻炼标准;高出太多,则意味着运动过量,也应适宜调整。
生命不息,运动不止。糖友要坚持的不只是运动,还要坚持对的运动方式。