▲12月5日，国家疾控局、国家卫健委等九部门印发《全国结核病防治规划（2024—2030年）》。图：视觉中国
12月5日，国家疾控局、国家卫健委等九部门印发《全国结核病防治规划（2024—2030年）》（下称《规划》）。《规划》提到，“十八大以来，全国结核病疫情持续下降，发病率、死亡率均下降约30%，发现并治疗了约785万例肺结核患者，成功治疗率保持在90%以上，死亡率维持在较低水平。但结核病疫情形势依然严峻，我国仍有约10%的县（区）为高流行地区，防治工作不均衡，患者主动发现和规范治疗管理有待进一步加强，积极的预防措施和新技术应用不足，防治工作不容懈怠。”为什么需要重视肺结核病防治？怎么防治？
“白色瘟疫”从未走远
结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。作为一种古老的疾病，结核病几乎一直伴随着人类的历史。像艾滋病、鼠疫等疾病一样，结核病最早出现在动物身上，然后传染给人。肺结核患者在咳嗽、喷嚏、说话甚至正常呼吸时，肺部病灶的结核菌被排出到空气中，健康人吸入后就可能发生感染结核。结核菌可侵入人体全身各组织器官，以肺部为主。如果不彻底治疗，患者将丧失劳动力，甚至死亡。
然而，提到肺结核病，不少人会觉得“身边没有听说过有人得这个病啊”“这是一个很古老的疾病，现在应该绝迹了吧”。据《2022中国卫生健康统计年鉴》，从2010年到2021年间中国结核病报告发病率一直在下降，从74/10万降到了45/10万。然而，因为中国人口总数庞大，即使是45/10万的报告发病率，也会导致每年有近64万患者发病。并且，因为中国经济发展不平衡，西部地区的发病率显著高于东部和中部地区。如西藏，在2021年的肺结核报告发病率达到138/10万，是全国平均发病率的3倍，其次是青海（89/10万）、新疆（87/10万）、海南（85/10万年）、贵州（82/10万）。肺结核在这些地区的流行状况远远不是想象中的“已经绝迹”。
肺结核严重影响患者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力。据第五次全国肺结核流调数据，有职业的1100例患者中，617例报告了误工情况，其误工所造成的个人经济收入损失为人均1279元。
而这只是许多肺结核患者灾难的开始。如果未得到及时、准确的治疗，药物敏感性患者可能会转为耐药结核病患者。相较药物敏感性结核，耐药结核的常规治疗时长更长、费用更高。尽管全球范围内正在研发并推广各种短程及超短程治疗方案，但在很长时间以来，在中国，药物敏感性结核的常规治疗时长为6个月，耐药结核的疗程为18到24个月。研究发现，中国利福平敏感肺结核患者例均诊疗费用为15370元，利福平耐药肺结核患者例均诊疗费用为196585元，后者是前者的13倍。可以说，因病致贫、因病返贫在结核病患者家庭并不少见，给个人和家庭带来的影响是巨大的。根据《2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告》显示，82.8%的肺结核患者家庭人均收入低于当地居民的平均收入水平。2012年的一项调查结果显示，普通结核病人家庭出现灾难性支出的比例超过50%，耐多药结核病家庭出现灾难性支出的比例高达80%以上。
中国是全球30个结核病高负担国家之一。肺结核疫情若不加以控制，将对国民经济造成重大影响。由于大部分肺结核患者是青壮年，处于最具生产能力的年龄段，据估计仅此就使国民生产总值每年直接损失90亿元以上。据世界卫生组织（WHO）数据，2022年，用于结核病诊断，治疗和预防服务的费用估计为58亿美元。结核病的流行已经给世界各国带来了沉重的经济和社会负担。
结核病难以被终结，主要原因之一就是它的传染性。肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。一名涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10-15名易感者。与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。
想要切断传染链，就要尽早定位患者。但是，结核病患者往往主动或被动地延误了就诊时机，这是为什么呢？
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