编者按
在中国，每年将近新增 360万视神经疾病患者，针对视神经损伤的保护、修复，对视功能的挽救对社会的发展有着非常重要的意义。眼科医师需要加强预防、诊断和治疗方面的工作，以减少视神经疾病的发生及其带来的后遗症，提高患者的康复率。近日，解放军总医院魏世辉教授也从他的从业经历和专业角度解答了我们对视神经病变诊疗的诸多困惑。
过去理论认为，视神经损伤后不可再生，但随着科技的进步和研究的深入，这一观点正在逐渐变化。当前，视神经损伤的治疗基本原则是尽可能地保护视神经元和轴突，以挽救视功能，即不伤害原则。
魏教授指出，在外伤性视神经病变的治疗中，糖皮质激素治疗仍然占据首要地位，手术治疗则需尽早，最好在受伤后48至72小时内实施。此外，视神经保护和抗氧化策略，以及改善视神经的微循环，也被视为重要的治疗手段。中山眼科中心葛坚教授团队曾对外伤性视神经病变进行研究，并发现70%的患者通过神经保护，特别是使用神经生长因子（NGF），可以获得疗效。然而，这些研究的时间较早，且需要更多的多中心、随机对照临床试验（RCT）来进一步验证其疗效。
神经生长因子作为一种重要的治疗药物，近年来在视神经保护领域取得了显著进展。包括鼠源性神经生长因子、人源性神经生长因子等多种类型，以及滴眼液等新型给药方式都在不断尝试和研发中。目前在中国上市的是鼠神经生长因子，人源性神经生长因子（注射药物及滴眼液）尚未上市，仍在不断尝试和研发中。其中，注射用鼠神经生长因子在临床研究中表现出色，包括在外伤性视神经病变、青光眼、缺血性视神经病变等方面的治疗效果可达到70%至80%。
值得提出的是，注射用鼠神经生长因子是诺贝尔奖成果的转化药物。通过促进神经元的存活、修复以及轴突、树突、突触的生长，对视神经损伤具有显著的修复作用。其疗效显著、安全性高、广泛适用性以及获得专家共识推荐等优势，使其成为视神经疾病治疗中的重要药物之一。
临床中，神经生长因子、高压氧、抗氧化损伤、营养神经是保护视神经的黄金组合方案。魏教授推荐注射用鼠神经生长因子的使用应全程足量即30支为一疗程，至少使用2个疗程。他也指出，目前该方案在临床中有效，但仍需科学、严谨的试验方案以获得更多数据支持。
在刚刚结束的2024中国研究型医院学会神经眼科专委会学术会议暨第十三届神经眼科大会上，北京同仁医院姜利斌医生和北京市普仁医院张婧医生共同精彩演讲共同带来一例《来时无迹去无踪 ——单眼视神经病变》的分享，通过影像学技术以及组织活检，准确诊断出视神经病变的类型，并针对病因进行个性化治疗。
患者信息：女性，38岁。
主诉症状：右眼视力急剧下降伴上睑下垂、眼球外斜、头痛，持续2周。
起病前兆：起病2周前，右侧颞下颌关节周围疼痛，神经内科及口腔科就诊未明确具体病因。
眼科查体：右眼视力0.01，左眼1.0；右眼眼压正常，右侧眼睑及眶周软组织肿胀，右上睑下垂，眼球外斜，各方向运动均受限；RAPD（相对性传入性瞳孔障碍）阳性；眼底未见明显异常。
右侧面颊肿胀，张口受限。
血常规、凝血、免疫等相关检查未见明显异常，但血沉加快，CRP升高。
初步诊断方向：考虑可能存在眶尖综合征及右侧眼眶、海绵窦、翼腭窝、颞下窝弥漫病变。
眼眶MRI及副鼻窦CT检查：显示右侧眼眶、海绵窦、翼腭窝、颞下窝存在弥漫性病变。
活检难度大：因病变位置深在，鼻内镜难以有效取材，开颅取材创伤大。
经北京同仁医院放射介入科会诊，决定实施CT引导下翼腭窝穿刺活检。
组织活检结果：纤维脂肪及横纹肌组织显轻度慢性炎症，部分横纹肌纤维可见萎缩、水肿，间质伴灶状纤维组织增生及急慢性炎症细胞浸润。
右眶尖综合征；右侧眼眶、海绵窦、翼腭窝、颞下窝弥漫非特异性炎症。
治疗方案：由于患者出现视力下降及视神经损伤症状及体征，予激素冲击治疗（起始量500mg甲强龙，连用3天，后减为250mg连用3天）联合注射用鼠神经生长因子（商品名：苏肽生）营养神经治疗。
治疗效果：视力从无光感恢复至0.2，后进一步恢复至1.0；疼痛、眼球运动障碍等症状均得到显著缓解；血沉、CRP等炎症指标恢复正常。
在中国，每年约有360万患者罹患视神经病变，包括视神经炎、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变等；视神经疾病病因复杂，诊断困难，预后欠佳，对患者的生活质量和心理健康造成了较大负面影响，同时也对社会造成了巨大的负担。及时、有效的视神经保护可以改善视神经疾病及其后遗症为患者带来的种种不良影响。因此，早期、足量、联合使用视神经保护药物变得尤为重要且刻不容缓。
