本病例收录于“星火计划”
2023口腔最佳临床实践
魏志强 张锡忠 马文盛
天津市口腔医院（南开大学口腔医院）正畸科
唇腭裂患者颌面部典型特征
唇腭裂患者通常存在以下4个颌面部特征：①软组织侧貌呈典型的凹面型；②上唇长度显著缩短（唇裂修复瘢痕可能会导致上唇长度缩短）；③鼻突度在发育高峰期增长量减低；④颏唇沟角度随生长发育有增大趋势。
唇腭裂患者的咬合特征包括矢状向、水平向和垂直向的问题，如有接受过手术可能还会受到手术瘢痕的影响。无论是否接受过手术，唇腭裂患者均有上颌骨发育不足的表现，主要表现为矢状向发育不足，同时伴有上颌位置相对后缩，二者均会导致上颌突度不足。水平向的发育不足表现为上牙弓缩窄，以尖牙和双尖牙区显著，伴随生长发育上牙弓前中段宽度受限会更加明显。对于非综合征型单侧完全性唇腭裂患者，裂隙侧常常伴有垂直向发育不足，导致𬌗平面偏斜，这种偏斜程度随年龄增长逐步明显，过早结束治疗的患者很可能在治疗结束后出现复发的情况。
患者基本情况
正畸治疗方案和过程
矫治策略
矫治方案
矫治过程
一期矫治结束后的口内像可见，上下颌之间已经出现间隙，此时可以粘接固定矫治器（图8）。在进行前方牵引时，通常希望能够达到正常偏大的覆盖，但对于唇腭裂患者来说较为困难，因此可以先粘接托槽，再由后续的固定矫治来进一步调整矢状向和水平向问题。
患者二期固定矫治前牙反𬌗解除后的口内像见图9，精细调整后的口内像见图10，此时可见上下牙列中线对正，尖牙及磨牙关系呈中性，牙列排齐。
图8 患者二期固定矫治前牙反𬌗解除后的口内像
图9 患者二期固定矫治前牙反𬌗解除后的口内像
图10 患者精细调整后的口内像
正畸治疗结果
专家点评
张锡忠教授：本病例展示了一例唇腭裂患儿在齿槽突植骨术后进行正畸治疗的全过程。在替牙期，采用了螺旋扩弓器和前方牵引进行初步矫正；随着进入恒牙列初期，改用固定矫治器配合四角簧扩弓器以及颌间牵引，以实现更精细的调整，矫治效果令人满意。
在整个治疗过程中，经治医师从三维角度对患者的口腔结构进行了详尽的诊断分析和治疗规划，最终结合固定义齿修复达到了治疗预期和美观效果，患者对此表示非常满意。值得一提的是，该患者接受了长达15年的跟踪随访，这不仅体现了患者对医师的高度信任和良好的依从性，也反映了医师对患者长期治疗效果的精准把控。
马文盛教授：本病例中的唇腭裂患儿，经过多阶段的正畸治疗，结合外科手术和修复治疗，最终取得了显著的治疗效果。治疗过程中，经治医师在时机选择、方法应用、三维控制及多学科协作等方面表现出色，特别是在治疗细节的把握上，展现了出色的专业能力。
在处理宽度不调问题时，使用了螺旋扩大器和四角簧扩弓器，还灵活运用了其他技术。例如，利用上颌第一、第二磨牙之间的宽度差异，通过形成交互支抗对上颌第一磨牙的位置进行调整；在上下尖牙之间也使用了交互牵引方法，有效解除了尖牙反𬌗。
在解决矢状向问题时，通过前方牵引使上颌发育不足得到了有效纠正，并且在后续治疗中也未观察到下颌的过度生长。对于一些骨性Ⅲ类患者，治疗成败的关键往往取决于生长发育高峰期的下颌生长情况，幸运的是，该患者下颌生长保持在正常范围内，确保了治疗效果的长期稳定。
在本病例的治疗过程中，经治医师坚持不懈的随访和观察为患者提供了充分的人文关怀。随着治疗的进展，患者的牙齿状况和面部畸形都得到了显著改善，自信心也得到了显著提升，这也是正畸医师所乐于见到的。
本病例也存在一些不足之处。尽管前方牵引结束后患者的面型有了显著提升，但前牙反问题并未完全解决，上前牙仍呈舌倾状态。如果在前方牵引过程中结合局部固定矫治，可能有助于改善上前牙的唇倾度，从而更早地纠正前牙反，使后续治疗更为顺利。
经治医师简介
魏志强 副主任医师
魏志强，天津市口腔医院正畸科副主任医师。中华口腔医学会口腔正畸专业委员会委员，天津市口腔医学会口腔正畸专业委员会常务委员兼秘书，天津市整合医学会干细胞与转化医学专委会委员。美国内华达大学牙医学院访问学者，世界正畸联盟会员，正畸病例曾入选全国青年医师正畸病例大赛十强。
点评专家简介
来自《中国医学论坛报·今日口腔》
第513期03~05版
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