发热本就是儿科中最难以鉴别的症状之一，当遇上长期持续发热的患儿，我们又该如何处理？今天想和大家分享一个真实病例，希望可以给大家带来收获。
患儿持续发热12天，热峰39℃
同事Z的朋友（医务工作者）孩子，1岁4月，发热12天（如图1）。
图1示：建议住院后的代主诉
患儿病初发热，体温约38℃，伴腹痛2天，后自行缓解，无头疼，无呕吐，无咳嗽、无喘息，回家观察，期间仍发热，峰值39℃。
第一次查血常规显示：C反应蛋白（CRP）29mg/L（参考值：0-10mg/L），其余数值在正常范围内，如血红蛋白（Hb）为112g/L（参考值：110-160g/L）。
同事Z给予阿奇霉素颗粒剂口服三天，无效果。患儿依然发热，无咳嗽，无流涕、无呕吐。第二次查血常规示：Hb：104g/L，CRP：52.9mg/L，其余数值均在正常范围。
Z同事给予头孢曲松（点击获取完整用药信息）静滴3日，效果不明显，患儿体温常常增至39℃（服用退热药后热峰可降低），近期出现左手、大腿疼痛，活动稍受限，疼痛部位不明确。
患儿神清，精神欠佳，咽部无充血，眼结膜无充血，口唇无皲裂，颈部淋巴结未触及肿大，心肺阴性，腹部平软，未触及包块，无压痛及反跳痛，脊柱四肢无红肿包块、外伤，神经系统阴性。
常规的相关辅助检查：胸片、心电图、尿常规、腹部彩超：肝胆胰脾、泌尿系等均正常。
怀疑川崎病或血液病？
门诊下班，同事Z把孩子的病情说了一遍：老张，你来看看！
家属多人围了一圈，大致了解下病史后，我开始进行了思考，想着想着越发觉得这个病例不简单，为什么我会这样认为呢？
首先患儿病史较简单：幼儿，发热12天，病初腹痛2天后缓解，近期出现左手、大腿疼痛，活动稍受限，疼痛部位不明确；其次常见的相关实验室检查无特异性改变。
但！
重点来了，但患儿的血象表现出奇特变化：
发病以来三次血常规检测显示如下：
1、白细胞始终处于正常范围；
2、CRP从29mg/L→52.9mg/L→89.5mg/L；
3、Hb从112g/L→104g/L→98g/L；
4、发热12天后的PCT正常；
5、IL-6高达：540.8pg/ml，血沉较快（75mm/h）。
我的思路到这卡住了：如果有感染的话，为何这些可以反映细菌感染的指标正常（中性粒细胞始终正常，降钙素原正常），而CRP却逐渐增高，IL-6很高？
常言说得好：事出反常必有妖！那就说明极大可能不存在细菌感染。Hb在短短的十余日里逐渐降低，说明机体处于消耗状态。
综合以上特点，我脑子里闪现出了疾病A（你们和我想到的是同一种病吗？继续往下看吧），但我不能贸然下结论。
于是建议：立即住院进行相关检查，重点在后腹膜间隙排查。
听了我的建议后，家属仍在犹豫，同事们则不怀疑我的观点，更多地考虑起了川崎病和血液病。
入院后行相关疾病排查，最后发现……
但是家属和同事还是愿意先住院进一步检查，于是先进行川崎病相关检查：
生化肝肾功能正常；血沉（ESR）：75mm/h（如下图2）；心脏彩超：心脏及血管无异常；呼吸道9联：乙型流感弱阳性，余阴性；肺炎支原体及衣原体抗体检测阴性。
第三次血常规示：Hb：98g/L，CRP：89.5mg/L（如下图3-4示）。
降钙素原（PCT）：0.36 ng/ml（参考值：0.02-0.5ng/ml）（如下图5所示）。
白介素-6（IL-6）：540.8pg/ml（参考值：0-7 pg/ml）（如下图6示）。
同事Z准备邀请血液科同仁来会诊并做骨穿时，B超室传来消息，我心一紧，赶忙问：“结果如何？”
同事第一时间打开电脑，看了我一眼，说：“你的猜测是正确的”
听到结果后，证明我的预测诊断对了，但我并不开心，因为这个病凶险万分……
家属收到结果后立马办了出院手术，去了上级儿童医院。
一路看下来的读者朋友，结合患儿的各项症状及检查，你们猜到的病和我想的是同一个吗？快验证一下吧。
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参考文献：
