“老师，我在服用他汀类药物，可以吃柚子吗？”
“吃了柚子会影响疗效吗？”
“西柚！柠檬！橘子！都要忌口吗？”
“服用他汀药物还要注意什么？”
“有哪些不良反应？我们又该如何避免？”
近日，接到不少高血脂患者关于服用他汀类药物的咨询。
今天我们就来聊一聊，关于他汀类药物带来的相关问题。
随着生活水平的不断提高，我国高脂血症患者逐年增加，同时趋向年轻化发展，高脂血症最大的危害是对血管的危害，它是造成动脉硬化的一个罪魁祸首，降低血脂可减少脂肪在血管壁的沉积，从而减少动脉粥样硬化的形成并稳定已形成的粥样斑块，降低斑块破裂和血栓形成的风险，预防心肌梗死、脑梗死等疾病的发生。
他汀类的药物是常用的降脂药物，不仅能够降血脂，还可以稳定斑块，降低发生冠心病的几率以及死亡率，降低发生动脉粥样硬化斑块生成的几率。临床上常见的他汀类药物主要有阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀片、氟伐他汀钠片、洛伐他汀、匹伐他汀钙片等。
西柚也称葡萄柚，里面含有大量的呋喃香豆素，呋喃香豆素会抑制一种酶（细胞色素P450酶系CYP3A4酶）的活性，而有的他汀类药物在体内也是通过这种酶来代谢，所以大量吃西柚或喝西柚汁对服用某些他汀药物的病人有影响。
NO！它们只对阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀这三种他汀有影响，并且“离开剂量谈毒性都是耍流氓”，西柚和这三种他汀药物发生相互作用也有个量效关系。
研究发现，西柚汁对洛伐他汀的影响最大，辛伐他汀次之，阿托伐他汀最小。研究证实每天饮西柚汁250ml影响很小，药酶活性受到抑制但没有临床意义；而阿托伐他汀，不过量饮用西柚汁还是安全的。过量饮用，是指每天超过1.2升。
另外，瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀，这些是不通过CYP3A4酶代谢，所以西柚对其没有什么影响。
除了西柚，还有一些水果也需要注意。例如，柚子、柠檬和橙子等柑橘类水果也含有类似的化合物，虽然效果可能没有西柚那么显著，但长期或大量食用时，也可能会影响他汀类药物的代谢。
苹果和葡萄这两种水果虽然对健康有许多益处，但它们也含有一定量的酚类化合物，这些化合物可能会与他汀类药物在肝脏中的代谢产生互动。特别是葡萄，由于其皮和种子中酚类化合物的浓度较高，因此在服用他汀类药物时，应当适量食用。建议在服药前后两小时内避免食用这些水果，以免影响药物的吸收和代谢。所以服用他汀药物是可以吃橘子、橙子、柠檬这些水果的，但是不能多吃。还有部分中药：如白芷、白云花、长春七等中药内的呋喃香豆素含量也比较高，甚至比西柚还高，在服药时要避开。
1.肝功能损伤
在服用他汀类药物的过程当中，患者如果频繁出现食欲不振、腹痛，腹胀等症状，就需要提高警惕了，因为这很有可能是肝功能受到损伤的信号，在这种情况下，建议立即停药就医，以防肝脏受到进一步的损伤。
2.横纹肌溶解综合征
对于长期服用他汀类药物的患者来说，还可能在日常生活中出现肌肉疼痛的现象，肌肉疼痛是横纹肌溶解症的典型症状表现。大家在用药过程中，如果发现身体频繁出现肌肉疼痛的症状，建议及时停药并立即就医。
横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）漏出，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。横纹肌溶解症是该类药物严重的、罕见的不良反应，该病典型表现为肌痛、肌无力、茶色尿三联征，严重者可导致急性肾损伤等严重问题，甚至危及生命。
3.药物不耐受
患者可能会出现恶心呕吐、面色潮红等症状。一部分朋友还可能会出现荨麻疹与皮疹，在这种情况下，同样建议大家立即停药。
4.消化道不适
他汀药可能引起消化道不适，如恶心、呕吐、腹泻等。这主要是由于药物对肠道黏膜的刺激以及肝脏产生的胆汁流入肠道增多所致。
注意事项
1.定期复查，服药后2-3月应该复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能，如血脂仍未达标者，无肝肾肌酶异常，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每6-12个月复查一次。
2.规律服药，服用剂量不可随意增大，因为剂量越大，副作用越大。
3.服用他汀类药物的时间：一般他汀类药物晚上服用会获得更好的降脂效果。但阿托伐他汀，瑞舒伐他汀半衰期长，可一天内随时服用，而且不受进食影响。
4.如果在服用他汀类药物期间出现肝脏不舒服，或肌肉酸痛，无力，褐色尿等不适，应该及时咨询医生或检查。
5.在备孕或者孕/哺乳期妇女禁用他汀类药。
6.他汀类药物和其他药物联用使用需注意——
与强效的CYP3A4酶抑制剂合用：如伊曲康唑、红霉素等，这些药物可能会增加阿托伐他汀的血浓度，增加副作用的发生风险。与有肝毒性的药物：如氯霉素、甲氨蝶呤等，这些药物可能会增加阿托伐他汀对肝脏的损伤，导致肝功能异常。与抗凝药物：如华法林、阿司匹林等，这些药物可能会增加出血的风险，与阿托伐他汀同时使用可能会导致出血并发症，所以一定要咨询医师或药师。
7.在服用他汀类药物期间需要遵守低脂饮食的原则，减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，如猪肉、羊肉、牛油等。
8.应适当增加户外运动，定期随访。
监 制：高渝敏
审 编：李晓龙
责 编：赵芝洪
编 辑：张然然
作 者：袁 园
刊 期：第1083期
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