随着全世界学者对生活方式干预的深入研究，“病从口入”已经不再是一句来自中医养生理论的谚语，而逐渐被整个科学界奉为圭臬。2023年，大型观察性对照研究INTERSTROKE的“饮酒与中风相关性数据”重磅发表[1]，该研究结果显示，每周饮酒1~7杯（少量）在西欧/北美人群中不增加中风风险，而在印度裔人群中增加中风几率。
图1：INTERSTROKE研究饮酒量排行榜
然而，我们日常生活中常见的饮品并不只有酒，茶、咖啡、气泡水等饮品也可能与中风风险相关，因此，有必要对所有的常见饮品来一次基于研究证据的“摸底调查”。了解这些饮品对中风的影响。
茶类饮品的研究数据也主要来源于INTERSTROKE研究[2]。该研究的调查结果显示，茶摄入量与所有类型中风（OR = 0.81，95% CI = 0.69–0.94）和缺血性中风（OR = 0.81，95% CI = 0.68–0.98）的较低风险有关。不同品种的茶饮对中风风险的影响也有所不同：
绿茶摄入量与所有类型中风（OR = 0.70，95% CI = 0.54–0.90）和缺血性中风（OR = 0.69，95% CI = 0.52–0.91）的较低风险有关。
低至中等红茶摄入量与所有类型中风（OR = 0.71，95% CI = 0.58–0.86）和缺血性中风（OR = 0.76，95% CI = 0.62–0.94）的较低风险有关。此外，低至中等红茶摄入量与脑出血（ICH）的风险较低有关（OR = 0.41，95% CI = 0.24–0.70）。
低至中等其他茶类摄入量与所有类型中风（OR = 0.79，95% CI = 0.64–0.98）和缺血性中风（OR = 0.74，95% CI = 0.58–0.94）的较低风险有关。
添加牛奶到茶中可能会影响茶的潜在益处。具体来说，与不添加牛奶的茶摄入量相比，添加牛奶的茶摄入量与中风风险降低的关联不那么明显。
总体而言，茶类饮品有利于降低中风风险，但牛奶的加入可能会削弱茶饮的益处，所以，茶可以多喝，但奶茶仍应适量。
INTERSTROKE研究[2]中，高摄入量的咖啡（每天超过4杯）与所有类型中风（OR = 1.37，95% CI = 1.06–1.77）和缺血性中风（OR = 1.32，95% CI = 1.00–1.74）的较高风险有关，但低到中等的咖啡摄入量与中风风险无关。同时，高摄入量的咖啡与ICH风险无明显相关性，未摄入咖啡的人群与低至中等量（1-2杯/天）咖啡摄入与所有中风类型的风险没有显著关联，OR值分别为0.93（95% CI = 0.86–1.01）和0.98（95% CI = 0.87–1.10）。与茶饮不同，在咖啡中加入牛奶并不影响其与中风风险之间的关系。
图2：茶/咖啡与中风风险之间的关系
除了INTERSTROKE研究外，来自英国生物银行的前瞻性队列研究[3]还指出，每天摄入2~3杯咖啡、3~5杯茶，或者两者合计摄入4~6杯的人，发生中风和痴呆的风险最低。与不喝茶和咖啡的人相比，每天喝2~3杯咖啡和2~3杯茶的人中风风险降低了32%（HR 0.68，95%CI 0.59~0.79；P＜0.001），痴呆风险降低了28%（HR为0.72，95%CI 0.59~0.89；P=0.002）。同时饮用咖啡和茶的人患缺血性中风和血管性痴呆的风险也较低。此外，茶和咖啡的结合与中风后痴呆症风险降低相关，每日饮用3至6杯咖啡和茶的人群中，中风后痴呆症的发病风险最低（HR 0.52，95%CI 0.32~0.83；P=0.007）。
2022年发表的法国大规模前瞻性队列研究[4]指出，人工甜味剂的摄入会增加心血管和脑血管疾病的总体风险。可以断言，含糖气泡水或者含有其他人工甜味剂的气泡水确实是实至名归的健康杀手。
然而，低能量气泡水似乎也并不安全。来自弗雷明翰心脏研究队列的数据指出，每天饮用1罐或更多低热量汽水（相比不饮用）与受访者在10年的随访期内患中风和痴呆症的风险增加近3倍相关[5]。
对84085名女性受访者和43371名男性受访者分别进行了28年和22年跟踪调查的美国前瞻性护士健康调查[6]结果也显示：每天喝1份或以上含糖汽水与不喝汽水相比，中风的汇总相对风险（RR)）为 1.16（95% CI ，1.00 ~1.34）。每天喝1份或以上低热量汽水的风险水平也相似（RR 1.16；95% CI，1.05~1.28）。
长期以来，饮酒与中风风险之间的关系一直很难理清。前文提到的INTERSTROKE研究[1]数据认为少量喝酒不增加中风风险，而2018年纳入19个发达国家数据库的大型荟萃分析则认为，每周每增加100克酒精消费量，中风风险升高14%（ HR 1.14，95% CI，1.10~1.17）[7]，表明即使少量饮酒也会增加中风风险。
而即使是INTERSTROKE研究的数据，也并不支持规律饮酒。研究数据指出，当前饮酒与所有类型中风（OR 1.14；95% CI 1.04–1.26）和ICH（OR 1.50，95% CI 1.21–1.84）的风险增加有关，仅与缺血性中风（OR 1.06；95% CI 0.95–1.19）无关。而高摄入量的酒精（女性每周＞7杯，男性＞14杯）与所有类型中风的风险增加一致相关。此外，酒的种类也与中风风险相关。例如，葡萄酒与所有中风和缺血性中风的风险降低有关，但与ICH无关。啤酒或其他类型的酒精与所有中风和ICH的风险增加有关，但与缺血性中风无关。
烈酒与所有中风和缺血性中风的风险增加有关，但与ICH无关。
总体而言，目前酒精和中风之间的关系还没有完全厘清，但保险起见，能不喝酒就别喝，如果实在不能避免饮酒，应将其控制在每周7杯以下。
INTERSTROKE研究及其他大型研究提供了关于常见饮品与中风风险之间关系的宝贵数据。总体来看，适量饮茶和咖啡可能降低中风风险，尤其是绿茶和不加牛奶的茶，而高摄入量的咖啡、饮用甜味气泡水和酒精则可能增加中风风险。因此，为了降低中风风险，建议适量饮用茶和咖啡，同时控制气泡水和酒精摄入量，尤其是避免高浓度酒精。
[1] Smyth A, O'Donnell M, Rangarajan S, et al. Alcohol Intake as a Risk Factor for Acute Stroke: The INTERSTROKE Study. Neurology. 2023;100(2):e142-e153. doi:10.1212/WNL.0000000000201388IF: 7.7 Q1
[2] Smyth A, Hankey GJ, Langhorne P, et al. Tea and coffee consumption and risk of acute stroke: The INTERSTROKE Study. Int J Stroke. 2024;19(9):1053-1063. doi:10.1177/17474930241264685
[3] Zhang Y, Yang H, Li S, Li WD, Wang Y. Consumption of coffee and tea and risk of developing stroke, dementia, and poststroke dementia: A cohort study in the UK Biobank. PLoS Med. 2021;18(11):e1003830. Published 2021 Nov 16. doi:10.1371/journal.pmed.1003830
[4] Debras C, Chazelas E, Sellem L, et al. Artificial sweeteners and risk of cardiovascular diseases: results from the prospective NutriNet-Santé cohort. BMJ. 2022;378:e071204. Published 2022 Sep 7. doi:10.1136/bmj-2022-071204
[5] Pase MP, Himali JJ, Beiser AS, et al. Sugar- and Artificially Sweetened Beverages and the Risks of Incident Stroke and Dementia: A Prospective Cohort Study. Stroke. 2017;48(5):1139-1146. doi:10.1161/STROKEAHA.116.016027IF: 7.8 Q1
[6] Bernstein AM, de Koning L, Flint AJ, Rexrode KM, Willett WC. Soda consumption and the risk of stroke in men and women. Am J Clin Nutr. 2012;95(5):1190-1199. doi:10.3945/ajcn.111.030205
[7] Wood AM, Kaptoge S, Butterworth AS, et al. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies [published correction appears in Lancet. 2018 Jun 2;391(10136):2212. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31168-1. Lancet. 2018;391(10129):1513-1523. doi:10.1016/S0140-6736(18)30134-X
责任编辑：老豆芽
