15岁少女幻视幻听,治着治着失忆了,直到出院都诊断未明……

文摘   2024-11-18 19:31   湖南  
*仅供医学专业人士阅读参考



这个病例值得警惕




今天和大家分享一则因幻听幻视入院,最后发展为精神紊乱,在临床上很难遇到的病例,话不多说,直接往下看[1]



突发幻听幻视、言语紊乱的15岁少女



患者萱萱(化名)女,15岁,忽然出现幻听和幻视,言语紊乱,躁动和失眠。家长急急忙忙将孩子带到医院来。


医生听了症状后,便问萱萱最近或此前有无异常。家属诉女孩平素在学校表现良好,幼年期没有类似表现,家族中没有精神疾病史。


萱萱本人也否认近期心理压力大和不良童年经历。

问诊完后,医生嘱患者完善了脑脊液检查、毒理学检查、心电图、脑电图、头颅CT、腹部和盆腔磁共振成像(MRI)等检查,其中阳性结果如下表:


表1 急性发病期血清和脑脊液检查:阳性结果如下


但奇怪的是其他指标均未见明显异常,神经系统查体也均为阴性。

就在医生纳闷时,脑MRI有了发现,显示
胼胝体有局灶性高信号,弥散受限(见图1)。

图1 T2加权(横向松弛时间)FLAIR(液体减弱反转恢复)轴向MRI显示胼胝体高信号


医生看了看各项检查结果,各项阳性指标均提示患者患有自身免疫性疾病的可能,但还是不放心的把家属叫来,做进一步沟通。

萱萱父亲仔细想了想,补充说此次发病在月经期,患者12岁时月经期间也出现过易怒、食欲减退和轻微的人格变化。

在月经期?这似乎是一条线索,萱萱此次发病会是因月经引起的吗?


医生又专门问了萱萱的月经情况,萱萱诉一切正常

根据患者既往体建且发病呈急性,结合临床表现与核磁结果,医生暂时考虑患者为自身免疫性脑炎,予2剂静脉注射免疫球蛋白(IVIG)、喹硫平50mg和褪黑素3mg治疗。

住院期间,患者的发作持续不到1周,用药1天后,症状就消失了!观察了几天后,萱萱没有表现出异常症状,于是家长带着萱萱出院了。

后医院对患者进行随访,家长说萱萱无异常,
已经在正常上学了


但事情并没有我们想得那么顺利……


女孩症状复发:已不认识父母,性欲亢进



一个月后,萱萱再次出现听觉和视觉幻觉、精神状态改变、行为紊乱和失眠,还伴随自杀意念,身体攻击,间歇性多动,精神运动躁动和迟钝,选择性缄默症,偏执,注意力下降,凝视,声音和食欲的变化,不认识父母,性欲亢进

医生赶忙完善心电图检查,但未见异常,复查头颅核磁,与上月对比,胼胝体高信号消失,脑脊液检查显示轻度淋巴细胞增多。

血清研究结果显示,抗甲状腺过氧化物酶(TPO)抗体升高和红细胞沉降率(ESR)升高,考虑与上月使用免疫球蛋白有关

医生一筹莫展,又叫来了父母仔仔细细地问了一遍萱萱的发病情况,萱萱家长说:“这次也是在经期,她还说痛经,和这个有关吗?”

虽然说因经期激素的影响,会带来情绪上的波动,但会导致这么严重的精神异常吗?但除了上述几项指标,各项检查均显示无明显异常,萱萱的异常到底是什么导致的呢……

在医生进行各项诊断排查时,萱萱的状态变得越来越差,收入院后的前2天,萱萱表现为孤僻,拒绝进食和眼神交流,不一致地服从命令,无法保持注意力。

于是医生嘱睡前给予奥氮平(点击获取完整用药信息)2.5mg和褪黑素10mg,氟哌啶醇2.5mg每6小时一次,
用于治疗失眠、躁动等精神相关异常

在医生和父母的担心中,经过了4天的治疗后,萱萱终于恢复到了正常状态,
但却无法回忆住院期间发生的事件……

后经过观察,萱萱情况基本稳定,家长带着出院了。出院随访4个月均未出现精神、行为症状。

在萱萱出院后,医生们对这个病例进行了深度的探讨,结合萱萱的临床症状、既往病史及各实验室检查,认为萱萱是……

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参考文献:

[1]Garcia Ambar,Gangopadhyay Maalobeeka,Giordano Mirna. Menstruation Induced Psychosis in a Pediatric Patient: A Case Report.[J]. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2022,62(4).

[2]高妍,崔芳,张增强,邢小微,张倩,张腾元.病毒性脑炎继发自身免疫性脑炎五例并文献复习[J].北京医学,2023,45(01):18-22.

[3]胡伟滨,袁亚艳.中药熏洗联合血液灌流对尿毒症合并睡眠障碍患者的效果分析[J].西部中医药,2023,36(02):94-97.

[4]傅惊鸿,谢侃侃,李琼,史战明,赵新民.儿童青少年紧张症的研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2022,22(04):294-298.



本文来源:医学界儿科频道

责任编辑:老豆芽

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