进行性双上肢无力，以为是颈椎病，结果竟出人意料！

文摘 2024-11-15 19:31 湖南

*仅供医学专业人士阅读参考

面对进行性双上肢无力、疼痛和麻木的患者，你能想到哪些疾病呢？

撰文：松柏

今天的主人公是一名 47 岁的女性，暂且称为刘阿姨，刘阿姨在跳广场舞的时候不小心摔倒了，并且撞到了头和脖子。由于当时并没有什么大碍，便没当一回事儿，继续跳舞。然而不幸的是，3天后刘阿姨左肩突然出现剧烈的疼痛，伴有烧灼感，并放射至左上肢，伴有麻木、乏力，同时自觉右侧面部有麻木感。刘阿姨觉得自己身体一向硬朗，想着应该没什么大问题，就决定先不去医院了，在家观察观察再说。

谁料一个月过去了，症状没有丝毫好转，刘阿姨这下着急了，赶紧上医院去检查了。医生检查后发现，刘阿姨的左侧三角肌、冈下肌和肱二头肌肌力明显下降，左侧肱二头肌和肱桡肌反射消失，左手拇指和食指针刺感觉减弱。做了颈椎 MRI ，没有看到椎间盘突出、脊髓病变或椎间孔狭窄。肌电图和神经传导研究（NCS）显示 C5-6 支配肌肉中存在纤维颤动和运动单位电位丢失，感觉电位完好，提示为神经根病。

医生考虑是左侧颈神经根炎，于是给刘阿姨开了加巴喷丁、氢可酮和泼尼松。用了药之后，症状一开始确实有所减轻，但好景不长，2周后症状又加重了，刘阿姨的左肩更痛了，肌无力的症状也加重了，晚上也睡不好觉。不仅如此，右边肩膀也开始痛起来了，抬起来都费劲。于是，刘阿姨又去医院了，检查发现右侧三角肌、肱二头肌和冈下肌肌力均有所下降。

问题1：故事发展到这儿，左侧颈神经根炎基本可以排除了，那刘阿姨的症状还需要和哪些疾病鉴别呢？

分析：该患者表现为进行性双上肢无力、麻木和肩痛（左侧较右侧严重）。考虑到患者病情的进展、疼痛的严重程度以及双侧症状，怀疑为双侧C5-6神经根病。鉴别诊断包括压迫性和非压迫性病因，常见的压迫性病因包括椎间盘突出和肿瘤，而非压迫性病因则包括糖尿病性神经病、臂丛炎和肉芽肿病等。

问题2：该患者下一步需完善哪些检查？如何治疗？

分析：患者由于病情进展迅速且疼痛剧烈再次住院治疗。完善实验室检查包括血常规、生化检查、乳酸脱氢酶、巨细胞病毒、带状疱疹病毒、HIV和莱姆病血清学检查均正常。红细胞沉降率正常，但C反应蛋白升高至2.3 mg/dL（正常值<0.5 mg/dL）。脑脊液（CSF）检查显示淋巴细胞计数增加（核细胞17个/mm³，其中淋巴细胞14个/mm³），蛋白质、葡萄糖和血管紧张素转换酶正常。重复的EMG/NCS检查显示双侧C5-6神经根病。进一步完善颈椎MRI，显示左侧C5神经根有增强性肿块（图 A 和 B）。病灶在弥散加权成像上受限，表观弥散系数图上呈暗影（图 C 和 D）。脑部MRI显示左侧脑室周围和胼胝体高信号，轻微增强和弥散受限（图 E-G）。左侧C5神经根病灶活检（图 I 和 J）。胸部、腹部和盆腔CT未见异常。PET扫描显示左侧颈椎神经孔代谢摄取增加。骨髓活检正常。

图：患者完善的相关检查

故事讲到这儿，你知道刘阿姨究竟得了什么病吗？扫描下方二维码或点击阅读原文查看答案吧！

👇

参考文献：

[1]Nivedita U. Jerath, MD, Chandan G. Reddy, MD, et al.Toshio Moritani, MD, PhD,Clinical Reasoning: A 47-year-old woman with left shoulder pain after a fall September 9, 2014 issue 83 (11) e112-e116 https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000000776

责任编辑：老豆芽

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

戳“阅读原文”，学习更多临床技能

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzk0ODYwMjgyMA==&mid=2247687583&idx=1&sn=7414bee4aeba8163513a7b9d35ce66b2

医学界神经病学频道

感谢关注医学界神经病学频道！我们为神经科医护提供实用、靠谱、有趣的新闻资讯和医学知识，与您一起探索神经的世界。投稿邮箱：yxjsjbx@yxj.org.cn

最新文章

这种CT高密度影，千万不要误诊为脑出血！

这类眩晕患者开氟桂利嗪，医生：大错特错！

长春西汀的合理用药

男子行走困难、阳痿，医生摊手：小医院没见过这病，必须得到北京去！

这类高血压患者，美托洛尔降压需谨慎！

每日一练：关于静脉窦血栓的临床症状，叙述正确的是？

这4类常喝的饮品，竟然和中风息息相关！今天你喝了吗？

男子间断四肢麻木11年，医生：竟是这个病！

处方挑战：脑梗+高血压+心绞痛，联合用药这个坑千万别踩！

又出血？别慌！5种常用止血药都在这了

重磅！中国学者研究成果同日荣登NEJM+Lancet双顶刊！

男子治疗癫痫后出现呼吸困难，医生：竟是这个药惹的祸！

处方挑战：危险！这类偏头痛患者，麦角胺类药物千万不要用！

维生素C+维生素B6，常用补液“搭子”竟有大问题？

反复肢体麻木无力13 年，复发性NMOSD治疗如何主动出击？

女子持续头晕，诊断脑梗，不料罪魁祸首竟是它！

每日一练：患者夜间头痛，反复发作数周后可缓解数月，诊断考虑？

葡萄糖酸钙这3个知识点，90%医护都不知道！

下肢无力肌萎缩，以为是糖尿病的“锅”，医生：这个病因很难发现！

她拿自己做试验，发现避孕药影响大脑

处方挑战：头晕用氟桂利嗪，这个错误千万不能犯！

“药创新”来了，医学界要干什么？

除了抗癫痫，地西泮还能怎么用？

替罗非班在神经内科如何应用？至少知道这8点！

15岁少女幻视幻听，治着治着失忆了，直到出院都诊断未明……

每日一练：患者发热、头痛，病理征阳性，初步诊断？

急性酒精中毒，纳洛酮怎么用？

女子反复肢体麻木、无力10年，肌电图医生一眼看出问题！

危险！这类脑出血患者，千万不要用奥拉西坦

不自主手抖、头抖？警惕特发性震颤！

阿托伐他汀怎么联合用药？这7种“搭配”都要了解！

危险！脑梗死+高血压，千万不能这样降压！

最新中国医院排行榜来了，神经内科这10家医院榜上有名！

进行性双上肢无力，以为是颈椎病，结果竟出人意料！

脑梗患者，使用替格瑞洛+阿托伐他汀合理吗？

患者意识障碍，影像可见高信号病灶，诊断是？

面瘫高发季，如何抗病毒治疗？

CTAD 2024终身成就奖，是什么造就了他？

最大规模中药治疗脑出血的随机对照临床试验登上《柳叶刀》，结果令人惊讶

处方挑战：脑梗+房颤，这个抗凝方案千万别踩坑！

牢记！这3种常用药，可致QT间期延长

27岁股骨头坏死？抗IL-6R疗法重建女性NMOSD患者安全堡垒

神内7类常用药物用药知识，7张表格总结全了！

痛风合并脑梗死，这个处方错哪儿了?

遇到「特发性面神经麻痹」，这3种药要会用！

失眠怎么办？一文总结八大用药选择！

摔伤后失明，眼部检查却正常，最后发现竟是……

每日一练：患者肢体乏力，结合查体，诊断考虑是？

牢记！这3种常用药，可致QT间期延长

偏头痛反复发作怎么办？这5类人群用药需注意！

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉