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偏头痛急性期如何阶梯化与个体化用药呢？
撰文：高丽丽
偏头痛为临床常见的神经系统疾病，也是常见的原发性头痛，其为反复发作性的、多为单侧的、搏动性中重度头痛，常伴恶心呕吐、畏声、畏光等，可分为前驱期、先兆期、头痛期、恢复期。偏头痛的治疗药物可分为急性发作期治疗用药、预防性治疗用药，其中急性发作期治疗用药可持续止痛、恢复功能、缓解相关伴随症状、减少不良事件的发生风险等。那么，偏头痛急性期如何阶梯化与个体化用药呢？
主要是非特异性药物（如非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、对乙酰氨基酚、含咖啡因的复方制剂）、特异性药物（如吉泮类药物、曲普坦类药物、地坦类药物、麦角胺类药物）。
表1：偏头痛急性期的非特异性药物
表2：偏头痛急性期的特异性药物
除了曲普坦类药物，吉泮类药物、地坦类药物、麦角胺类药物你知道推荐用于偏头痛什么时期吗？又有哪些禁忌呢？扫描下方二维码或点击阅读原文查看完整表格吧！
｜阶梯用药：
首先选用对乙酰氨基酚、NSAIDs，后可根据需求、药物反应逐步升级或直接使用曲普坦类药物、吉泮类药物、地坦类药物等特异性药物。建议选用NSAIDs、对乙酰氨基酚治疗偏头痛轻-中度的发作，对中重度发作或对NSAIDs疗效不佳者可选用特异性药物。
｜个体化用药：
①心脑血管疾病患者：
有脑卒中、冠心病、难控制的高血压推荐首选对乙酰氨基酚。拉米地坦、吉泮类药物可为急性期偏头痛合并心脑血管疾病的二线用药。吉泮类药物慎用于已出现雷诺现象、血管损害、小血管疾病症状及血管意外风险高者。NSAIDs可用于急性期偏头痛伴心脑血管疾病的治疗，但有出血、血栓事件、房颤的风险，避免用于近期发生卒中、心血管事件者。曲普坦类药物、麦角胺类药物禁用于心脑血管疾病者。
②老年患者：
首选对乙酰氨基酚，也可选用含对乙酰氨基酚、咖啡因的复方制剂，若对乙酰氨基酚疗效不佳可选用NSAIDs。若对乙酰氨基酚、NSAIDs疗效不佳或有禁忌可选用曲普坦类药物、吉泮类药物、地坦类药物。曲普坦类药物建议用于高血压良好控制、无心脑血管疾病者。
③月经性偏头痛患者：
夫罗曲普坦可用于月经性偏头痛患者的急性发作期治疗、短期预防性治疗。
④儿童及青少年：
推荐首选对乙酰氨基酚（15mg/kg，≤60mg/（kg﹒d））、布洛芬（10mg/kg，≤30mg/（kg﹒d））。推荐利扎曲普坦（体重<40kg 5mg，体重≥40kg 10mg）用于≥6岁对对乙酰氨基酚、布洛芬疗效不佳的儿童、青少年。推荐佐米曲普坦鼻喷剂（5mg）用于对对乙酰氨基酚、布洛芬疗效不佳的青少年。
⑤妊娠、哺乳期患者：
妊娠期建议首选对乙酰氨基酚，舒马普坦推荐为二线用药。NSAIDs如布洛芬、萘普生可用于妊娠中期。不推荐NSAIDs用于计划怀孕的女性。
哺乳期首选对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸。曲普坦类药物可用于NSAIDs效果不佳者，最常用舒马普坦。
｜分层用药：
头痛较轻可使用NSAIDs，1h后若反应不佳可加用曲普坦类药物。中度、重度头痛建议尽早使用曲普坦类药物，1h后若反应不佳可加用NSAIDs。有先兆偏头痛可在先兆开始时使用NSAIDs，头痛开始时使用曲普坦类药物。
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