摔伤后失明,眼部检查却正常,最后发现竟是……

文摘   2024-11-12 19:31   湖南  

*仅供医学专业人士阅读参考



检查都正常,患者右眼为何会失明?

 

撰文 | 李鹏伟


患者左面部摔伤,右眼却失明了


62岁的老王半个月前在工地上不慎从3米高处摔落,左侧面部着地,被120送入当地医院急救。老王在伤后左侧面部活动性出血,短暂意识不清,醒后逆行性遗忘。眼眶CT显示左侧额骨、颧弓、眼眶内外侧壁多处骨质结构断裂,双眼视神经未见明显异常。


当地医生在对症治疗脑部损伤的同时,进行了面部清创缝合。6小时后,已经清醒的老王发现自己的右眼逐渐没有了光感,当地医生感到非常奇怪:明明是左面部摔伤导致左眼眶骨折,为何右眼却失明了呢?


此外,眼眶CT也没发现老王的右眼视神经损伤。虽然感到不理解,但是医生凭借多年的临床经验,初步诊断为眼眶骨折、视网膜震荡,从而进行了激素冲击和营养神经治疗。可是1周后,老王的右眼视力仍旧没有提高,于是来医院眼科就诊。


眼底检查未见异常


专科检查显示,视力:右眼无光感,左眼0.5。左眼睑皮下淤血、额面部皮肤少量结痂,左眼结膜充血,其余未见异常。右眼睑、结膜、角膜、前房深度均正常,房闪阴性。然而,右眼的瞳孔散大,直径约6mm,直接对光反射也消失了,间接对光反射阳性。

医生凭借经验,认为老王右眼视神经或者眼底出现了问题,于是进行了散瞳眼底检查,结果显示:右眼视乳头边界清,色正常,黄斑区未见异常,视网膜平坦、未见出血、水肿和渗出(图1)。双眼眼压:13mmHg。双眼位正,眼球运动无受限。

图1 老王的右眼视盘及黄斑未见异常

虽然右眼眼底未见异常,但是眼科医生仍认为老王存在眼底或视神经存在病变,而之前粗略的散瞳眼底检查可能忽略了某些细节。于是,医生进行了更精确的OCT检查。可是,检查结果仍显示,右眼黄斑结构和视盘神经纤维厚度正常(图2)。

图2 老王的右眼黄斑结构和视盘神经纤维厚度未见明显异常

老王的眼眶磁共振显示:双眼眶壁完整、视神经管未见异常。

眼部解剖结构正常,视神经没有水肿也没有萎缩。“难道老王为了获取更多工伤赔偿在伪装失明(伪盲)?”眼科医生曾有一瞬间飘过这个念头,毕竟人心难测。可是他又马上否定了自己的推断,因为“瞳孔散大、对光反射消失”是怎么也伪装不出来的!医生此时有些犯难。

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参考文献:
[1] 王润彪,张立芝. 对冲伤造成视神经损伤2例报告[J]. 中国实用医药,2008,08:157.
[2] 李新宇,郭智霖. 外伤性视神经损伤的研究进展[J]. 组织工程与重建外科,2023,03:315-318.

本文首发:医学界眼科频道
责任编辑:老豆芽


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