患者：马XX 性别：女 年龄：72岁
主诉：主因：“腹胀伴纳差半月”收住。
现病史：患者及家属自诉半月前无明显诱因出现腹胀，以中上腹部较为明显，伴不思饮食，食欲不佳，稍进食即感腹胀加重，无腹痛腹泻，无发热畏寒，无盗汗，无恶心呕吐，无反酸烧心，偶有嗳气打嗝，伴大便干燥且排便不畅，体重有所下降，腹胀呈渐进性加重，曾自行服用奥美拉唑等药物（具体不详）上述症状无明显改善，乏力明显，无胸闷胸痛，无心悸气短，无咳嗽咳痰无头疼头晕及意识障碍。
既往史：患者平素体健，否认肝炎、结核病史及密切接触史，既往冠心病病史5年，长期口服脑心通胶囊。否认糖尿病、高血压、脑梗死病史，无输血史，无外伤史，否认药物过敏史及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，否认异地久居史，否认疫区旅居及疫水饮用史否认工业毒物、粉尘、放射性物质毒麻药品接触史，否认吸烟酗酒等不良嗜好，否认性病及冶游史。
家族史：父母均已故，死因不详；兄妹6人，均体健。否认家族肝炎、结核等传染病史，否认家族高血压、心脏病史，否认家族其他遗传疾病史。
入院查体
腹水常规：
颜色：棕黄色
透明度：浑浊 有凝集
李凡他实验：阳性（+）
有核细胞数:1204×10^6/L
RBC:17000×10^6/L
单个核：91% 多个核：9%
腹水生化：
蛋白：45.6g/L
乳酸脱氢酶：430U/L
葡萄糖：0.37mmol/L
腹水细胞形态及报告单
体液细胞形态学制片流程
（选自《浆膜腔积液细胞形态学检验中国专家共识（2023）》）
显微镜下形态
观察方法
方法：全片浏览，重点是片尾及边缘“海岸线“，异常细胞油镜辨认。
细胞分类：分类计数100-200个有核细胞。
图片保存：分类保存，3年。
报告
图文报告所见:大量成团异常细胞，此类异常细胞成桑葚样，相互融合，细胞大小不等，畸形明显，胞浆量丰富，且胞浆中分泌泡大小不等，细胞核染色质深浅不一，常常被挤到一边，核仁深染，清晰可见。
提示及建议：涂片可见大量异常细胞，考虑为肿瘤细胞，请结合肿瘤标志物及病理、影像等相关检查。
其他检查
血清肿瘤标志物检查结果
CA-199：349.3U/mL
CA-125：1627.9U/mL
CA15-3 : 84.3U/mL
腹水超声检查
结论：腹、盆积液
腹盆部CT平扫增强
结论：腹腔大量积液，
大网膜浑浊、增密，请结合临床
左肾囊肿
恶性腹水
腹腔积液
泌尿道感染
单纯性肾囊肿
冠状动脉粥样硬化
臌胀病（气滞湿阻证）
抗感染治疗
抑酸及调节肠道菌群
营养支持治疗
引流管护理
疏肝理气、运脾利湿
中医调护
中医外治
形态专家会诊意见
MDT
家属对患者病情重视程度不够；
影像学检查未提供阳性结果；
患者病情复杂，短时间无法明确诊断；
脱落细胞提示可见恶性细胞但无法明确细胞分型。
报告的欠缺（安全性）。【可见异常细胞，考虑为肿瘤细胞，腺癌可能】
缺乏多学科联合会诊。（综合诊断思维）
普遍性问题：镜下功夫严重丢失，专家共识并没有得到广泛的学习和普及。
四大技术相比较，
浆膜腔积液细胞形态肿瘤检出率遥遥领先
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1.多浆膜腔积液常规细胞形态学检验能够为临床提供及时、有效、全面的诊疗依据
2.标本更容易获得
3.通过短期学习培训，技术容易掌握
4.重视浆膜腔积液细胞形态检查的临床意义
1.检验科加强临床宣传力度
2.临床加强送检意识
3.加强体液细胞形态检验技术推广
4.多学科联合诊断，提高医疗质量
内容来源 |君安省分台
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | jinbao
审校 | 金宝
