患者，男性，66岁，主诉：面部肿胀20余天,单核细胞增多1天
现病史：20天前无诱因发现面部及眼睑浮肿,伴乏力、盗汗,无发热,无双下肢水肿,无胸闷、胸痛,无头晕、头痛,无尿频、尿急、尿痛,未重视,未治疗。1周前出现左侧牙龈肿痛，无发热,无牙龈出血等不适，就诊于当地诊所,给予药物治疗(具体不详),服用2天后效果好转,自行停药，后再次出现牙龈肿痛等症状。就诊于当地县医院，完善检查，血常规提示，单核细胞百分比37.10%，今为求进一步诊治，就诊我院，门诊以“单核细胞增多查因”为诊断收入我科。发病以来，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常，体重较前无明显改变。
既往史:高血压病史10余年,最高血压150/90mmHg,未口服药物治疗:糖尿病病史3年,口服二甲双胍缓释片、格列齐特1片bid控制血糖。
个人史、婚育史、家族史无异常。
体格检查：神志清，精神可，颜面部及眼睑可见浮肿，左下磨牙牙龈可见肿胀，全身浅表淋巴结未触及肿大，未见出血点，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
入院后血常规结果如下
仪器原始结果及报警信息如下图（点击后可放大）
散点图及直方图如下图（点击后可放大）
当这样一份血常规结果摆在我们面前，该如何分析呢？
一、患者为老年男性，面部及眼睑浮肿20余天，未在意、未治疗，1周前又出现左侧牙龈肿痛，在当地医院查血常规，发现单核细胞明显增高，达37%，遂就诊我院。入院后，复查了血常规，三系完全正常，单核细胞19%，比例较前降低，仅看数值，貌似血常规问题不大。虽然单核比例偏高，但患者无贫血、血小板减少，不似典型的“白血病样”的血象结果。但我们在审核血常规结果时，千万不要仅看数值，一定要查看报警信息和散点图、直方图，特别是散点图，必须要看。
二、先查看仪器报警信息：白细胞栏有出现多个异常报警，且有“原始细胞/异常淋巴细胞？”的报警。提示外周血存在异常细胞的可能。
三、再查看散点图，可见WDF散点图淋巴细胞区域（紫红色散点）和单核细胞区域（绿色散点）相互融合（红色箭头所指），并有向原始细胞区域延伸的趋势，为异常散点图，提示有异常细胞。需要推片镜检。
镜检结果如下
图片说明：以下图片均来自患者外周血 瑞吉氏染色 油镜（10*100倍）
镜检结果如图所示：细胞1、2、3、4、5、6、8、9、15，其胞体呈圆形、椭圆形或不规则形，胞浆量极少，淡蓝色，无颗粒，胞核随胞体形状，核染色质均匀细致，粗颗粒状，略聚集，核仁明显，为原始细胞；细胞7、10、13为淋巴细胞；细胞11、12、14为中性粒细胞。分类后，原始细胞比例为46%，考虑患者为急性白血病。随后，患者也是完善了骨髓MICM检查。
骨髓涂片
图片说明：以下图片均来自患者骨髓 瑞吉氏染色 油镜（10*100倍）
骨髓增生极度活跃，原始细胞比例明显增高，胞体大小不一，多呈圆形或椭圆形，胞浆量少，淡蓝色，无颗粒，少部分可见少量空泡，胞核圆形或椭圆形，核染色质均匀细致，核仁明显。涂抹细胞易见。患者为急性白血病，急淋可能性大。
流式细胞学（B-ALL）
骨髓活检（B-ALL）
染色体核型分析
淋系相关融合基因
急淋相关突变基因
综合骨髓MICM检查，患者诊断为急性B淋巴细胞白血病
内容来源 | 一人一镜学形态
图片来源 | veer、ibaotu
排版 | znm
审校 | 金宝
