一位七旬老人因患上血小板减少性紫癜在三甲医院住院治疗，四年来，多次在该院进行输血治疗，HIV 抗体检测均为阴性。然而，在一次常规检测中，显示 HIV 抗体检测异常，后经市疾控中心出具了患者 HIV-1 抗体阳性的确诊报告。经查输血记录单显示，在近三个月期间，患者共输血 8 次。确诊感染艾滋病毒后，老人健康急剧恶化，九个月后去世。
家属认为患者在该医院输血治疗时感染艾滋病，导致病情加重死亡，遂将医院及血站告上法庭。最终庭审判赔，医院及中心血站共承担 70% 责任[1]。
输血可能带来的疾病感染及导致感染原因
1
检测项目不全：我国目前对献血者筛查的病原体主要为乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV）和梅毒螺旋体（TP）4 种，但导致输血感染的病原体远远不止这几种，可能存在其他感染风险。
2
血液污染：血液制品在保存和输注等环节中受到细菌、病毒等污染，导致相关疾病感染等。
3
窗口期导致漏检：献血者处于检测窗口期，血液中还没有出现相关抗体、抗原或核酸，或者以上检测标志物含量有限，导致检测不出。
4
检测技术缺陷：常用的血源性传染病的检测方法有免疫法和核酸法，这两种技术的特异性和灵敏度均不同，窗口期长短也各不一样。免疫法可能因为免疫缺陷、病毒变异、窗口期长等导致漏检；据相关研究[3]，HIV、HBV、HCV 的血清学检测（即免疫法）窗口期分别为 22 天、44 天、66 天，而核酸检测则可以分别缩短至 9 天、22 天、7 天。由此看来核酸检测虽不受免疫缺陷、静默感染等的影响，但其实也有一定的窗口期，只是核酸检测能显著缩短窗口期，从而更早地筛到传染源，切断传播途径。
血清学 + 核酸检测——有效避免输血感染
核酸检测相比检测抗原抗体的血清学方法，检测窗口期更短。为提高临床用血安全水平，降低经输血传播疾病的风险，我国 2010 年启动首批 15 所采供血机构进行血液核酸筛查试点，采用血清学检测加核酸检测的双检模式。2013 年，国家卫计委发布的《全面推进血站核酸检测工作实施方案（2013—2015 年）》中指出：要求到 2015 年，东部地区血站核酸检测覆盖率达 80% 以上，省会城市达 90% 以上，北京和上海达 100%；中部地区达 70% 以上；西部地区达 60% 以上，省会城市达 70% 以上。
截至目前，核酸检测已在所有血站全覆盖，血清学检测 + 核酸检测的双检模式已经成为确保血液安全的重要手段。那么，血站会涉及到血液安全，要切断血源性疾病传播，在医疗机构是否也有类似血源性疾病传播问题？又该如何规范筛查呢？
医疗机构血源性疾病检测的意义
各种手术，包括输血、透析、胃镜、拔牙、深静脉置管等侵入性诊疗操作均是医院内常见的医疗场景。在进行操作前，除了确保血液制品安全可靠，患者是否感染相关血源性疾病也是必须了解的关键信息。通过检测患者血源性疾病信息，了解患者术前、输血前的状况，不仅可以减少医疗纠纷，减少院内交叉感染，也有助于医护人员在诊疗过程中的隔离防护，在发生职业暴露时能及时干预。
2019 年 12 月，国家卫生健康委办公厅印发有关病种临床路径（2019 年版）的通知，其中在骨科、普外科、神经外科、胸外科等涉及手术病种的临床路径中，「必需的检查项目」基本包括感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
核酸检测缩短「窗口期」，有效保障医患安全
目前我国大部分医疗机构中，术前筛查仍仅采取血清学方法，检测相关病原抗原抗体。由于核酸检测灵敏度高，特异性好，能在感染早期或者潜伏期检出相关病原，有效缩短窗口期，目前已有相关检测策略共识发布：建议医疗机构开展 HBV、HCV、HIV（1 + 2）核酸检测，或对特定人群平行进行核酸检测[5]，共识中的要点如下：
1）建议医疗机构开展 HBV、HCV、HIV（1 + 2）核酸检测，其意义在于：
① 降低院内交叉感染；
② 降低医护人员的职业暴露风险；
③ 发现 HBV、HCV、HIV 感染者，提高重大感染性疾病诊治水平；
④ 减少医患纠纷。
2）建议针对血清学检测结果为「弱反应性」且不便进行血清学补充试验的患者，进行核酸检测，以明确是否存在病毒感染。血清学无反应性的患者中，仍存在一定的残留风险，建议对特定人群平行进行核酸检测。
综上，院内在手术、输血或侵入性操作前，对患者进行 HBV、HCV、HIV 等相关传染病检测，尤其是核酸检测，意义重大，能有效减小交叉感染风险，进而预防部分的医患纠纷。
