01
“奇形怪状的细胞之惑
这天晚上，急诊检验当班人员小杜在进行尿液镜检时，对着显微镜犯了难，除了大量的真菌外，镜下还能见到一堆奇怪的细胞，说它们是白细胞呢，它们比旁边的白细胞大了很多；说它们是上皮细胞呢，又跟平时工作时常见的各种上皮细胞不完全一样。在与同事商议后，他们一边将镜下细胞拍照上传微信群找专家求助，一边通知临床重新采样。（见图1）
图1 该患者未染色尿液沉渣图（×40）
没想到这张图片在群里也是一片哗然，几种意见争论不下时，有专家指出大量真菌存在，需排除尿液污染可能。此时重留的尿液正好送达，小杜重新上机检验并离心取沉渣镜检，结果还是和之前一样。这让几位检验人员迷惑不已，于是小杜再次拨通了临床电话，跟临床仔细沟通后了解到，病人是住在重症监护室的昏迷患者，并有严重的腹腔感染，病人无法自行排尿，尿液采样只能使用导尿袋里的尿液。
在对尿液沉渣染色后再次观察，综合专家们的意见，小杜及同事考虑为：1、见大量酵母样真菌，疑为污染2、见大量脱落上皮细胞。（见图2）
图2 该患者瑞吉氏染色后尿沉渣图（×40）
尿液检验中，导尿袋里取样是不可取的，然而了解到该患者实际情况，小杜及同事决定采用让步检验，并作了充分的备注，说明情况，提醒临床医生关注并采取相应措施。
02
此“艾”不简单
无独有偶。第二天，门诊检验人员老邵在尿液检验时，被镜下的虫子吓了一跳，赶紧招呼同事们来看。好家伙！只见这厮在镜下搔首弄姿，好不妖娆（见下图）。有同事脱口而出：“会不会是粪类圆线虫？”
艾氏小杆线虫
图3 艾氏小杆线虫成虫（图片来源于网络）
图4 艾氏小杆线虫虫卵（左图为高倍镜下×40；右图为油镜下×100）
由于艾氏小杆线虫与粪类圆线虫两者形态上的相似性，易将艾氏小杆线虫误认为粪类圆线虫。两者形态学鉴别要点为：粪类口腔短，艾氏口腔长；粪类生殖原基大而明显，艾氏微小不易见；粪类尾端稍尖呈圆锥状，艾氏尾端尖细呈长针状；粪类有一个膨大的食管球，艾氏有两个膨大的食管球［3］。
看完这些资料，大家都很疑惑，这虫为什么会出现在老伯的尿液中，最近天气已然转凉，老伯应该不会下河游泳，莫非他是从事水产养殖的人员？此时显微镜下同样的出现的大量真菌也引起了大家的警觉，莫非又是污染？公众号上一篇文章中提也到这么一句话：尽管艾氏小杆线虫可对人体造成感染损害，但绝大多数情况都是患者在留取样本时被污水污物等污染所致［4］。
老邵赶紧联系老伯了解情况，过了许久，老伯姗姗来迟，一番询问后，真相让人哭笑不得。原来老伯岁数大了，有排尿困难的情况，他怕来医院后尿不出来，于是凌晨四点，将自己的尿液灌在家里翻出来的一只盐汽水瓶子里，到医院后将尿液又倒进机器上取出的尿管中，并谎称是现留的尿液。糊涂的老伯甚至都记不得这个瓶子是哪来的，什么时候放在家里的。在老邵耐心劝说下，老伯重新留了一管尿，再次检验后，镜下再没有了那虫子的踪影，并且老伯的尿常规结果前后差别很大，尿糖也从4+变成了3+。
03
小小的虫子，游啊游啊游……
其实，因为留样问题导致的状况并不鲜见。早在一个月前，门诊检验人员就被另一种小虫困扰过。
如视频中所见，大量活跃、游动很快的虫子（见视频1）。检验人员通过咨询专家和查阅资料，发现这些小虫是水滴虫，与白带常规中常见到的阴道毛滴虫略相似。
参考文献
[1]王建中主编.临床检验诊断学图谱[M].北京：人民卫生出版社,2014:680.
[2]许文荣主编.临床寄生虫检验学[M].北京:科学出版社,2023:49-50.
[3]覃幸开.据说，这个虫卵没多少人见过!“检验医学”微信公众号,2021-12-04.
[4]杨金生.回来，我的“艾”.“粪便检验百家争鸣”微信公众号,2021-10-01.
[5]徐奕胜.尿中遇到这四种虫体，您认得吗?“检验医学”微信公众号,2020-08-05.
