“医生！医生！快来看看我老伴！”伴随着急切地呼唤声，诊室门被砰的一下推开，王大爷忧心忡忡，焦虑不安地推着平车风风火火低进来了。他的老伴这时躺在床上，意识有点模糊。医师问了几句才知道，刚刚她老伴在家吃饭的时候突然“嘭”地一声人就倒在了地上，四肢乱抽，双眼往上翻，叫也叫不醒，就像听说过的发“羊角风”了。赶紧叫了120来医院。王大爷一边回答着医生的提问，一边嘀咕：这么大年纪了，怎么会突然得了这么个毛病，家里祖祖辈辈也没有人这样啊？这个会不会有生命危险呀？
问到患者既往史的时候，王大爷说她老伴平时身体可好了，只是前几年因为突然右侧身体没力气，查出来是脑梗，但治疗后基本恢复正常了呀，每天能走一万步呢，而且脑梗的药一直规律吃着呢。说到这其实病因就清楚了。大妈这一次癫痫发作应该是老年期癫痫最常见的病因——脑梗死造成的脑损伤导致的，我们称之为卒中后癫痫（post-stroke epilepsy，PSE）。
Q
什么是卒中后癫痫？
A
卒中后癫痫是指卒中后一定时间内出现的癫痫发作，且卒中前无癫痫病史，并排除脑部及全身系统性疾病，脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致。PSE是急性脑血管事件后常见的并发症，也是老年癫痫患者的常见病因。流行病学研究显示，在60岁以上的老年人群中，卒中后癫痫占有近40%的比例。根据首次癫痫发作的时间可分为早发性痫性发作和迟发性痫性发作，一般以2周为界。早发性痫性发作可能是继发于局灶性代谢紊乱和兴奋性神经递质产生，可能是自限性；晚发性痫性发作可能是由于胶质细胞增生和脑膜脑内瘢痕形成，是持续性的。卒中相关性癫痫，将延长脑血管病患者的住院时间，增加死亡率，长期影响患者的预后和生存质量。PSE发生对卒中也会产生负面影响。PSE将引起颅内血流下降和颅压升高，加重神经功能继发性损害，合并PSE的脑卒中患者预后更差，同时再发卒中的风险亦随之升高。
Q
哪些类型卒中容易引起癫痫？
A
不同的卒中类型、卒中病灶大小、部位以及严重程度继发癫痫发作的风险不同。出血性卒中如蛛网膜下腔出血、脑内出血患者相对于缺血性卒中更易发生卒中后癫痫。累及皮层或出现大范围脑损伤的患者卒中后癫痫的发病率明显高于其他部位。多个脑叶受累的PSE发生率尤其高。其次从病因角度上讲，心血管栓子脱落所致的脑梗死易发生卒中后癫痫。
Q
怎么预防治疗？预后怎样？
A
预防：目前国内外指南均不推荐脑卒中后预防性使用抗癫痫药物。
治疗：临床上出现癫痫症状时开始使用抗癫痫药物。一般1次早发性癫痫发作不需要不长期用药，短期服药抗癫痫药物1-2周即可停药；而迟发性癫痫发作则需要长期规范服用抗癫痫药物，一般需要持续3-5年，完全无发作后可至癫痫专病门诊经过专业医师评估，并在癫痫专科医师的指导下逐渐减停药物。
预后：PSE可导致脑卒中患者致残率和病死率明显增加，伴有PSE的青年卒中患者肢体功能恢复较差。但与其他症状性癫痫相比，PSE药物难治率相对较低，经过正规、规范的治疗，绝大多数的卒中后癫痫患者可以得到有效的控制，总体预后较好。
(图片来源于网络，侵删)
癫痫亚专业介绍
新华医院神经内科癫痫专业组目前拥有5名专科医生，均为硕士及以上学历。专业设备齐全，包括普通脑电图、视频脑电图、24小时动态脑电图、经颅磁刺激仪等。年接诊逾两千人次，承担癫痫相关临床及基础研究。
癫痫专病门诊时间为每周四下午，主要为癫痫患者提供门诊、神经电生理检查、药物治疗、随访、术前评估等一系列专业的诊疗服务，主要包括：
1.癫痫的诊断、鉴别诊断、定位诊断：
（1）常规及诱发脑电图、长程视频脑电图、动态脑电图；
（2）神经影像学检查（CT、MRI、PET-CT等）；
（3）抗癫痫药物的血药浓度检测；
（4）癫痫相关的基因等分子生物学检查；
2. 癫痫的药物治疗：包括癫痫患者的药物选择、药物调整、减停药等。
3. 特色治疗：经颅磁刺激（rTMS）。
4. 癫痫相关生育指导等。
5. 癫痫患者的神经心理学评估、伴随精神疾病的治疗等。
6. 与癫痫外科合作进行治疗评估：包括难治性癫痫的术前评估及迷走神经调控手术的评估。
专家介绍
谢阳梅
唐兴华
擅长：癫痫、神经系统疑难疾病、脑血管病、神经系统免疫性疾病、周围神经病及神经系统遗传性疾病
上海交通大学医学院附属新华医院神经内科副主任医师，医学博士毕业于复旦大学附属华山医院神经病学专业，师从洪震教授。工作10 余年来，一直从事神经科的临床工作，在神经系统疾病的诊疗方面具有丰富经验。目前主持国家自然科学基金1 项，发表中英文论文10 余篇。目前主要研究方向为癫痫的规范化诊治、难治性癫痫的发病机制。现任第二届中国抗癫痫协会青年委员；第二届中国老年医学学会神经医学分会青年委员；上海市医学会神经内科分会癫痫专业组委员；上海市医学会神经内科分会脑电图与临床电生理青年委员。
专家门诊：周二上午
刘振国
科室主任，二级教授，上海交通大学医学院神经病学博士生导师，上海中医药大学中西医结合博士生导师，国家科技部重点研发计划项目首席专家，上海市优秀学科带头人，全国卫生计生系统先进工作者，上海市医务工匠。历任中华医学会神经病学分会委员、帕金森病及运动障碍学组委员、脑电图与癫痫专业组委员；上海医学会神经病学分会副主委，兼帕金森病及运动障碍学组组长；上海医师协会神经内科分会副会长等。现任中国医师协会神经内科分会委员、帕金森病及运动障碍学组委员；上海中西医结合学会慢性神经系统疾病专委会主委等。
擅长：帕金森病、老年性痴呆、癫痫、脑血管病等神经系统疑难疾病。
专家门诊：周二上午；
西医、中医专家联合特需门诊：周一上午
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撰稿：谢阳梅
编辑：魏雅荣
编审: 唐兴华
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