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一般说来成年人出现头痛就诊时都能比较容易描述有什么症状，但儿童如果出现头痛相关的症状就比较难诊断，尤其有些症状可能与平常所了解的头痛相距甚远，今天我们来说一说“反复胃肠功能障碍”，一种属于可能与偏头痛相关的周期综合征。
在偏头痛的国际分类中有这样一种类型：可能与偏头痛相关的周期综合征，这是一大类疾病的统称，儿童多见，成年人也可以见到。它包括三种类型：可能与偏头痛相关的周期综合征，良性阵发性眩晕，良性阵发性斜颈。反复胃肠功能障碍又包括周期性呕吐综合征和腹型偏头痛两种。怎么样？你是不是觉得光是听名字可与偏头痛八竿子打不着吧？
患者一般表现为反复发作的腹痛和/或腹部不适、恶心和/或呕吐，偶尔、长期或周期性发作，可能和偏头痛发作相关。诊断时要注意至少要发作5次，且胃肠检查和评估正常，同时还要排除其他疾病的可能性。肚子疼难道也与偏头痛相关么？是的，孩子年纪小表述不清楚时他可能通过这些症状来向父母表达头痛不适。常见的反复胃肠功能障碍还包括两种类型：周期性呕吐综合征和腹型偏头痛，让我们一一来详细了解吧。
患者一般表现为反复发作的严重恶心、呕吐，且发作具有刻板性、周期性。发作时可伴有面色苍白、精神萎靡。发作间期则完全缓解。
按照国际头痛分类第三版（ICHD-3）的诊断标准，应该符合下列几项方可诊断：
A. 至少发作5次符合标准B和C的严重恶心和呕吐
B. 发作形式刻板，周期性反复发作
C. 符合下列3项：
1. 每小时至少恶心、呕吐4次
2. 每次发作大于1小时，发作期不超10天
3. 发作间隔大于1周
D. 发作间期症状完全缓解
E. 不能归因于其他疾病
看完这个诊断标准，是不是都有点懵了，长期反复恶心呕吐还能是偏头痛么？对于儿童这些症状是不是比头痛更常见呢？不过家长们也不用过度担心，这种类型一般属于自限性疾病，只不过近年来的研究发现它与偏头痛相关，因此把它归为偏头痛的一种。
它是一种主要见于儿童的反复发作的中重度中线处的特发性腹痛，伴血管舒缩症状、恶心和呕吐，持续2-72小时，发作间期完全正常，发作期无头痛。但如果患儿能表述清楚，追问小患者，通常伴有头痛。
国际头痛分类第三版（ICHD-3）的诊断标准如下：
A. 符合B-D的腹痛至少发作5次
B. 疼痛至少符合下列3项中的2项：
1. 位于中线、脐周或难以定位
2. 性质为钝痛或“只有酸痛”
3. 中重度疼痛
C. 发作时至少符合下列4项中的2项：
1. 食欲减退
2. 恶心
3. 呕吐
4.（面色）苍白
D. 未治疗或治疗无效的情况下持续2-72小时
E. 发作间期完全缓解
F. 不能归因于其他疾病。
面对孩子多次的腹痛、恶心呕吐，在诊断时需要特别注意，一定要询问病史和体格检查没有发现胃肠或肾脏疾病征象，或者胃肠、肾脏疾病已通过相应检查排除。通常情况下，小孩子可能难以鉴别食欲减退和恶心，面色苍白常伴黑眼影。也有的患者出现血管舒缩症状主要为面部发红。
如果家里有小宝宝的家长，面对频繁的小儿腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状，一定不要忽视呦！及时去医院就诊寻求专业医生的帮助才是硬道理！
作者：吉林大学第二医院神经内科
满玉红 主任医师
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