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我们在临床工作中，经常会碰到病人或家属来问：“医生啊，能不能给我们病人用点白蛋白啊，提高点免疫力，毛病好得快点。”“医生啊，我们要用球蛋白，人家都说的，用了球蛋白，毛病很快就好了。”“医生啊，蛋白就是蛋白啊，我不懂的，反正用了就是好的。”“医生啊，我们自己花钱买蛋白还不可以吗？”“医生啊，……”
医生们经常无言以对，不管白蛋白还是球蛋白，使用都要符合指征才行，而且更多时候，老百姓并没有搞清楚什么是白蛋白，什么是球蛋白。今天，我们就来聊聊白蛋白和球蛋白。
我们先来说说白蛋白。首先，老百姓口中的白蛋白，全称是“人血白蛋白”。人血白蛋白（human albumin， HA）是从健康人的血液中提取分离的一种血液制品，在临床救治危急、重症患者中广泛应用。在我们国内，人血白蛋白的使用量非常大，但其中也有不少不合理使用，比如不符合适应证、疗程过长、超药品说明书用药等问题。
我们已经知道了，人血白蛋白是从健康人的血液中提取出来的。那白蛋白在我们身体中有怎样的重要作用呢？白蛋白是人类血浆中占比最高的一种多功能蛋白质，由肝细胞合成分泌至血液中。在健康人体中，血浆白蛋白水平为35～55 g/L。白蛋白是维持我们血液胶体渗透压的主要来源，具有调节血管内外液体平衡以及维持血容量的作用，此外还具有物质结合与转运、抗氧化作用、减少炎症损伤、免疫调节、维持血管内皮功能、降低毛细血管通透性和神经保护等多种生理作用，在多种疾病治疗中被广泛应用。
既然白蛋白有这么多用处，那什么情况下需要我们补充人血白蛋白呢？根据中国药学会医院药学专业委员会牵头编写的《人血白蛋白临床应用管理中国专家共识》，我们可以看到，显著的低白蛋白血症、血容量不足的紧急治疗、肝硬化及其并发症、新生儿高胆红素血症的治疗，心肺分流术、特殊类型血液透析等都是使用人血白蛋白的指征，但具体的使用条件，使用时机都需要临床医生进行判断。
目前，我国临床使用的人血白蛋白的规格主要有5%、20%和25%三种。其中，5%为等渗透压溶液，而20%和25%的则为高渗透压溶液。不同规格的人血白蛋白有不完全相同的作用，各有侧重，具体怎么选择就要交给临床医生来根据病情来进行了。
同时我们要注意，因为人血白蛋白是一种从人体血液中提取的成分，所以输注的不良影响往往不可避免。大约0.1%的用药患者会出现过敏反应，如潮红、皮疹、发热、寒战、恶心、呕吐、心动过速和低血压。大部分随着输注速度降低或输注停止，这些症状好转消失，但是严重过敏者则禁忌使用。另外也有导致血液传播疾病感染的风险。所以在使用前，医生通常会让病人或家属签署血制品使用同意书。此外，一些高血压、急性心力衰竭、肾功能不全等患者也要评估后再考虑使用，以免加重原发病的症状。
作者：上海交通大学医学院附属仁济医院
急诊科 刘黎
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